Желудочковая тахикардия симптомы и лечение

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор
Лукин Фёдор Дмитриевич
Врач Кардиолог ЦГБК. СЗГМУ им. И.И.Мечникова.
НовГУ им. Ярослава Мудрого — общая гигиена и эпидемиология.
Написано статей
873

Тахикардией называется нарушение ритма, при котором наблюдается учащение сердцебиения более 90 ударов за одну минуту. Локализация патологического очага определяет основные ее формы – наджелудочковую и желудочковую, вторая из которых является наиболее опасной для жизни и здоровья.

Желудочковая тахикардия чаще всего протекает пароксизмально и клинически проявляется в возникновении периодических приступов учащенного сердцебиения, сопровождающихся одышкой, чувством страха, дискомфортом за грудиной. Такое состояние требует оказания неотложной помощи.

Описание желудочковой тахикардии

В норме работа сердца определяется синусовым ритмом, который задает число сердечных сокращений от 60 до 90 уд/мин. Генерация импульса при этом начинается с синусового узла, который передает его в АВ узел, пучок Гиса и далее по волокнам, что обеспечивает упорядоченное сокращение сначала предсердий, а потом желудочков.

Желудочковая тахикардия – это вид аритмии, при котором синусовый узел перестает быть водителем ритма и больше не способствует нормальной сократительной способности сердца. Физиологическая передача импульсов в данном случае нарушается вследствие органического поражения миокарда.

После нормального их прохождения по синусовому и АВ узлу, попадая в желудочки, они прерываются и двигаются по замкнутому кругу (механизм ре ентри). Другой причиной желудочкового нарушения ритма может быть наличие эктопических очагов в миокарде.

Желудочковая тахикардия

Причины желудочковой тахикардии

Согласно статистике, наиболее часто пароксизмальная желудочковая тахикардия возникает вследствие структурных изменений миокарда, которые наблюдаются при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Иными причинами служат патологии со стороны других органов и систем, интоксикации, расстройства водного и электролитного баланса.

К структурному изменению сердечной мышцы приводят следующие патологии:

  • Врожденные каналопатии (синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада);
  • Врожденные и приобретенные сердечные пороки (коаргтация аорты, открытый артериальный проток, тетрада Фалло и т.д).
  • ИБС в форме нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза;
  • Структурные изменения с расстройством проводимости (дилатационная, гипертрофическая кардиомиопатия);
  • Поражение сердца вследствие ревматизма;
  • Миокардиты;
  • Дисплазия правого желудочка.

Желудочковая тахикардия

Другими причинами желудочковой тахикардии служат:

  • Расстройства эндокринной системы – тиреотоксикоз, феохромоцитома и другие состояния,
  • Сопровождающиеся повышенной продукцией гормонов;
  • Системные патологии – системная красная волчанка, ревматизм;
  • Электролитные расстройства – нехватка в организме калия, магния, кальция, натрия;
  • Отравление химическими веществами, спиртными напитками, наркотиками;
  • Передозировка лекарственными средствами (гипотензивными или антиаритмическими препаратами);
  • Рубцовое перерождение миокарда вследствие хирургических операций;
  • Недостаточное или избыточное количество жидкости в организме;
  • Избыточные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение;
  • Генетическая предрасположенность.

Генетическая предрасположенность

Рассмотрим подробнее некоторые причины, провоцирующие развитие желудочковой формы тахикардии.

Наследственный синдром удлиненного интервала Q-T

Синдромом удлиненного интервала Q-T называется генетически обусловленное состояние, при котором нарушается структура и функциональность ионных каналов. Расстройство прохождения по ним импульсов провоцирует аритмию и потери сознания, повышая риск развития внезапной смерти.

В некоторых случаях у людей с таким синдромом диагностируется врожденная глухота.

Синдром имеет две формы – Джервелла-Ланге-Нильсена и Романо-Уорда, оба они наследуются по аутосомно-доминантному типу. Однако первый из них сопровождается более яркой симптоматикой.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена имеет следующие клинические проявления:

  1. Пароксизмальная тахикардия с приступами, провоцируемыми физическими нагрузками, резким испугом;
  2. Глухота;
  3. Частые синкопальные состояния;
  4. Головокружение;
  5. Резкая слабость.

Наследственный синдром удлиненного интервала Q-T

В ряде случаев возникают судорожные припадки, напоминающие эпилептический приступ. Такой симптом значительно затрудняет диагностику и лечение, из-за чего высока вероятность летального исхода.

Синдром Романо-Уорда протекает несколько легче и проявляется редкими пароксизмами и обмороками с последующей нормализацией состояния. Иногда такая желудочковая тахикардия протекает бессимптомно и диагностируется лишь на кардиограмме посредством профилактических осмотров.

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия относится к группе генетически обусловленных каналопатий. Она характеризуется полиморфным двунаправленным нарушением ритма, который провоцируется внешними факторами.

В ее основе лежит мутация генов, которая активирует кальциево-натриевый обмен и запускает триггерную активность. Это создает условия для развития тахиаритмии.

Полиморфная желудочковая тахикардия имеет свои особенности:

  1. Отсутствие структурных изменений сердечной мышцы;
  2. Отягощенный семейный анамнез;
  3. Возникновение пароксизма в ответ на резкие звуки, стресс, физические нагрузки.

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

Катехоламинергическая тахикардия начинает проявляться в детском возрасте и характеризуется развитием синкопальных состояний, имеющих рецидивирующее течение. Иногда перед обмороком возникает чувство учащенного сердцебиения.

Прогноз зависит от варианта генов, послуживших причиной тахикардии, возраста, в котором начались обмороки и эффективности антиаритмического лечения.

В случае постоянной коррекции факторов риска заболевание протекает благоприятно.

Дилатационная кардиомиопатия

Под дилатационной кардиомиопатией понимается поражение миокарда, характеризующееся растяжением полости желудочков и снижением их сократительной способности.

Среди причин патологии выделяют:

  • Генетическую предрасположенность;
  • Интоксикацию спиртными напитками;
  • Расстройства метаболизма;
  • Вирусное поражение миокарда.

Дилатационная кардиомиопатия

Такие причины уменьшают количество кардиомиоцитов, что приводит к растяжению стенок желудочков и их дисфункции. Тахикардия в данном случае выступает в роли компенсаторного механизма – учащенное сердцебиение частично нормализует работу сердца.

При прогрессировании заболевания сердечный выброс снижается, а желудочки все больше увеличиваются. Это приводит к активации симпатической нервной системы и выбросу в кровь катехоламинов – это становится второй причиной развития тахикаритмии.

Клинически дилатационная кардиомиопатия проявляется одышкой, затруднением дыхания, сухим кашлем (признаки левожелудочковой сердечной недостаточности). При преимущественном поражении правого желудочка наблюдаются тяжесть в области печени, отеки нижних конечностей. В ряде случаев наблюдаются приступы стенокардии.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Патология характеризуется утолщением стенок желудочков с одновременным уменьшением их полости. В результате этого нарушается сердечный ритм, развивается недостаточность кровообращения.

Основной причиной гипертрофической формы кардиомиопатии является генетическая предрасположенность. Механизмом развития служит нарушение диастолической функции желудочка или стеноз его выходного отверстия в аорту. При этом утолщение миокарда желудочков вследствие таких нарушений имеет компенсаторный характер.

Кардиомиопатия

Эта форма кардиомиопатии является изолированной, то есть ее возникновение не связано с ИБС, сердечными пороками, артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Прогноз заболевания относительно неблагоприятный. В 50% случаев у пациентов с тяжелыми желудочковыми тахикардиями происходит внезапная смерть; в около 10% случаев у больных с гипертрофической кардиомиопатией возникает эндокардит инфекционного генеза.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

При аритмогенной дисплазии или кардиомиопатии правого желудочка происходит формирование в миокарде патологических очагов, состоящих из соединительной или жировой ткани.

Единственной причиной патологии является наследственность. Мутация в данном случае происходит в генах, отвечающих за кодирование белков миокарда, в результате их структура нарушается – это провоцирует жировую инфильтрацию. Нарушение белковых функций приводит к изменению путей проведения, из-за чего развивается тахиаритмия.

Клинически проявляется в виде приступов тахикардии, сопровождающихся головокружением, болями за грудиной. В тяжелых случаях возможно развитие правожелудочковой недостаточности.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Синдром Бругада

Синдромом Бругада называется совокупность генетических расстройств, при которой происходит нарушение работы натриевых и кальциевых каналов в миокарде.

Нарушение проводимости приводит к расстройству возбуждения и его передачи по миокарду. В результате чего возникают приступы тахикардии, которые беспокоят человека преимущественно во сне.

В ряде случаев синдром протекает бессимптомно и диагностируется лишь на кардиограмме. Однако чаще всего люди жалуются на:

  1. Беспричинные обмороки;
  2. Головокружение;
  3. Внезапные приступы тахикардии.

Обычно возникновение симптоматики провоцирует сон, дневной отдых, прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, антигистаминных препаратов).

Симптомы желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия, сопровождающаяся короткими пароксизмами, может протекать бессимптомно. При длительных или часто мучающих приступах начинает проявляться клиническая картина.

Выраженность тех или иных признаков зависит от функционального состояния миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.

Основными симптомами желудочковой тахикардии являются:

  • Внезапное чувство сердцебиения;
  • Учащение пульса до 200 уд/мин;
  • Пульсация сонных артерий.

Так как желудочки участвуют в центральном кровообращении, то при нарушении их ритма возникают гемодинамические расстройства: падение артериального давления, общая слабость, головокружение.

Остальные признаки желудочковой тахикардии связаны с наличием тех или иных заболеваний:

  1. При развитии тахикардии на фоне ИБС возникают приступы стенокардии – болевые ощущения в области сердца, которые отдают в левую лопатку или руку.
  2. Если пароксизм возник у человека, страдающего хронической сердечной недостаточностью, наблюдается чувство нехватки воздуха, инспираторная одышка.
  3. В случае если приступ тахикардии развился на фоне хронический ишемии головного мозга (ХИГМ), усиливается головокружение, возникает шум в ушах, иногда – нарушение равновесия.

Желудочковая тахикардия опасна развитием тромбоэмболических осложнений.

При частом или нескоординированном (фибрилляции) сокращении желудочков значительно повышается риск отрыва тромба и окклюзии им крупных сосудов. Клиническая картина в данном случае зависит от того, просвет какой артерии перекрыл кровяной сгусток.

Локализация тромба  Осложнение  Клинические проявления 
Коронарные артерии  Инфаркт миокарда  Различные по интенсивности и характеру боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку или руку, в левую половину челюсти, не купирующиеся нитроглицерином 
Артерии головного мозга  Инфаркт головного мозга (инсульт)  Асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, афазия, дисфагия, онемение или слабость в одной из половин тела, нарушение ориентации 
Легочная артерия  Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)  Одышка, кашель, мокрота с примесью крови, бледность или цианоз кожных покровов, липкий пот, снижение АД. 

Такие осложнения требуют оказания неотложной медицинской помощи и имеют большую вероятность летального исхода.

Виды желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия классифицируется на следующие виды:

Неустойчивая форма — неустойчивая желудочковая тахикардия характеризуется возникновением пароксизмальных приступов, которые длятся не более 30 секунд. Обычно им предшествует экстрасистола.

  1. Гемодинамические нарушения возникают редко или являются незначительными, вероятность летального исхода относительно небольшая.
  2. Устойчивая форма – в данном случае длительность пароксизмов составляет более полуминуты. Приступы сопровождаются расстройствами гемодинамики и нарушением общего состояния. Желудочковые комплексы на ЭКГ сильно деформированы, высока вероятность перехода тахикардии в фибрилляцию желудочков, из-за чего повышается риск летального исхода.

Помимо этого, по количеству эктопических очагов желудочковая тахикардия разделяется несколько форм:

  • Мономорфная форма;
  • Молиморфная форма;

Желудочковая тахикардия на ЭКГ

Последняя форма имеет свои разновидности. Из нее выделяется двунаправленная желудочковая тахикардия и тахикардия типа «пируэт».

Диагностика желудочковой тахикардии

Диагностические мероприятия включают в себя различные клинические, лабораторные и инструментальные методы. Клиническую диагностику проводит лечащий врач, остальные исследования осуществляются узкими специалистами при помощи специальной аппаратуры.

Диагностика  Методы  Получаемая информация 
Клиническая  Опрос  Выясняются беспокоящие симптомы, анамнез жизни и заболевания. 
Общий осмотр  Проводится оценка общего состояния, гемодинамических показателей (АД, ЧСС). 
Аускультация сердца  Отмечается глухость тонов сердца, невозможность подсчета ЧСС. 
Лабораторная  Общий и биохимический анализы крови  Выявляются сопутствующие и фоновые заболевания (воспалительные процессы, анемия, патологии печени, почек и т.д.). 
Анализ крови на гормоны  Проводится диагностика эндокринологических заболеваний. 
Ионограмма  Выясняется информация об электролитном балансе крови. 
Инструментальная  ЭКГ  Диагностируется увеличение ЧСС до 200 уд/мин, деформация комплексов QRS, следующих друг за другом. 
УЗИ сердца  Отмечаются структурные поражения мышечного и клапанного аппарата сердца. 
Холтеровское мониторирование  Суточная регистрация ЭКГ с определением пароксизмов и их связью с физическими, эмоциональными перегрузками и т.д. 

Лечение желудочковой тахикардии

В терапии желудочковой тахикардии выделяют несколько способов. Основным методом является консервативное лечение с назначением медикаментозных средств. При их неэффективности или наличии противопоказаний к их приему осуществляется хирургическое вмешательство.

Неотложная помощь

Как правило, приступ неустойчивой тахикардии протекает бессимптомно и купируется самостоятельно.

Неотложная помощь требуется при пароксизмах устойчивой формы.

Перед осуществлением медицинской помощи необходимо узнать, развивались ли пароксизмы ранее и чем они купировались, страдает ли человек заболеваниями сердца, употреблял ли алкоголь, психотропные или наркотические вещества.

После сбора краткого анамнеза определяется тактика неотложной помощи. Она состоит из следующих мероприятий:

  • При нарушении сознания осуществляется кардиоверсия разрядом 150 Дж, при неэффективности разряд делается повторно с увеличением энергии разряда вдвое, затем в/в вводится Адреналин 1 мл + 5 мл физ. раствора.
  • Новокаинамид (0,2 мл/кг) или Лидокаин при сохраненном сознании вводится в/в в разведении на 10 мл 0,9% натрия хлорида; при низком артериальном давлении препараты вводятся совместно с Мезатоном в дозировке 0,1 мл/кг.
  • При неэффективности предыдущих медикаментов купирование пароксизма осуществляется в/в введением Кордарона 5 мг/кг в разведении на 10-20 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы.

После оказания неотложной помощи показана госпитализация в палату реанимации. После стабилизации состояния пациента переводят в кардиологическое отделение.

Консервативное лечение

Плановое медикаментозное лечение должно осуществляться регулярно. Медикаментозные средства от тахикардии направлены на предупреждение возникновения новых пароксизмов и восстановление нормального ритма.

В лечении желудочковой тахикардии применяются следующие медикаменты:

  1. Бета-адреноблокаторы – Бисопролол или «Конкор» 5-10 мг 1 раз в сутки.
  2. Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил 40-80 мг 3 раза в сутки или Дилтиазем 90 мг 2 раза в сутки.
  3. Антиаритмические препараты – Амиодарон или «Кордарон» 100-400 мг через день.

Амиодарон

Помимо антиаритмической терапии, назначаются вспомогательные лекарственные средства, направленные на нормализацию АД, укрепление стенок сосудов и снижение холестерина в крови.

Хирургическое лечение

Операция для лечения желудочковой формы тахикардии осуществляется при рецидивирующих пароксизмах, не поддающихся лекарственной терапии, а также высоком риске развития осложнений.

В настоящее время эффективно проведение радиочастотной абляции – малоинвазивной операции, при которой патологический очаг в сердце прижигается электродом, проведенным через периферическую вену.

Она имеет следующие преимущества:

  1. Легко переносится и не требует длительного восстановительного периода;
  2. Является малоинвазивным методом, что позволяет значительно сократить риск послеоперационных осложнений;
  3. Боли отсутствуют как во время, так и после операции.

Радиочастотная катетерная абляция сердца

В качестве другого хирургического метода применяют имплантацию кардиостимулятора. Операция подразумевает вживление в околосердечную область портативного аппарата, который подавляет возникновение и проведение импульсов из патологических очагов.

После проведения хирургического лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением и должны посещать лечащего врача каждые полгода.

Осложнения при желудочковой тахикардии

Развитие осложнений тахикардии связано с прогрессированием нарушения ритма, расстройством гемодинамики и тромбоэмболией.

Желудочковая тахикардия протекает злокачественнее, чем наджелудочковая ее форма, поэтому приводит к серьезным последствиям:

  • Аритмогенный шок – это крайняя степень расстройства кровообращения, сопровождающаяся резким снижением сердечного выброса и гемодинамическими нарушениями. Клинически проявляется падением АД, учащением ЧСС, заторможенностью, нарушением сознания; кожные покровы становятся бледными, проступает липкий холодный пот.
  • Фибрилляция желудочков – терминальное состояние, характеризующееся дезорганизованным сокращением миокарда желудочков. Клинической картине присущи потеря сознания, бледность кожи с цианотичным оттенком, расширение зрачков; нередко возникают судороги. При несвоевременном оказании помощи смерть наступает в течение нескольких минут.
  • Тромбоэмболические осложнения – состояния, при которых происходит окклюзия крупного сосуда какого-либо органа, в результате чего происходит его ишемия с последующим некрозом. Так, при перекрытии просвета коронарных артерий возникает инфаркт миокарда, мозговых артерий – инсульт, легочной артерии – ТЭЛА и т.д.

Фибрилляция желудочков

Помимо этого, желудочковая тахикардия со временем неизбежно ведет к развитию хронической сердечной недостаточности, которая характеризуется застойными явлениями в различных органах. Появляется одышка, отеки конечностей, тяжесть в правом подреберье.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения тахикардии и включает в себя:

  1. Нормализацию рациона;
  2. Отказ от пагубных привычек;
  3. Контроль над весом;
  4. Предупреждение гиподинамии – занятия спортом, ежедневные прогулки.

Меры вторичной профилактики назначаются для предупреждения очередных пароксизмов и развития других заболеваний сердца. Они состоят из:

  • Ежедневного контроля над уровнем АД и числом ЧСС;
  • Регулярного приема антиагрегантов, гипотензивных и гипохолестериновых средств;
  • Ежегодного определения уровня сахара и холестерина в крови;
  • Периодического посещения профилактических осмотров.

Прогноз заболевания зависит от множества факторов – учитывается форма и провоцирующие факторы тахикардии, длительность и тяжесть пароксизмов, наличие фоновых патологий. Так, у относительно здоровых людей с редко возникающими и бессимптомными приступами прогноз благоприятный.

Если же пароксизмы возникают часто, сопровождаются потерями сознания, то высока вероятность их перехода в фибрилляцию желудочков с последующей смертью.

Список литературы
  1. Белялов Ф.И. - Аритмии сердца, 2011 год.
  2. Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Шелехова Л.И. - Аритмии. Алгоритм диагностики и лечения. Атлас ЭКГ, 2008 год.
  3. Воробьев А.С. – Электрокардиография, 2011 год.
  4. Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. - Клиническая аритмология, 2002 год.
  5. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. - Вариабельность сердечного ритма, 2010 год.
Добавить комментарий

ЦГБК
Adblock
detector