Пируэтная тахикардия

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор
Лукин Фёдор Дмитриевич
Врач Кардиолог ЦГБК. СЗГМУ им. И.И.Мечникова.
НовГУ им. Ярослава Мудрого — общая гигиена и эпидемиология.
Написано статей
873

Тахикардия типа пируэт чаще всего является приобретенной патологией. Опасность ее заключается в том, что пароксизмы могут перейти в фибрилляцию желудочков – угрожающее жизни состояние, требующее оказания неотложной помощи.

Общая характеристика патологии

Пируэтная тахикардия относится к желудочковому нарушению ритма, при котором частота их сокращения достигает 250-300 уд/мин, а приступ учащенного сердцебиения (пароксизм) обычно не превышает минуты.

Такая желудочковая тахикардия является полиморфной. Это означает, что ее возникновению способствуют несколько эктопических очагов, которые продуцируют электроимпульсы, учащающие сокращение желудочков.

Свое название (по типу пируэт) патология получила из-за своеобразного рисунка на кардиограмме в момент пароксизма.

Несколько источников подачи импульсов изменяют амплитуду и форму желудочковых комплексов, в результате чего на ЭКГ-пленке отображается волнообразная и неравномерная относительно изолинии кривая.

Пируэтная тахикардия

Причины

Аритмия типа пируэт имеет основной диагностический признак – удлинение интервала Q-T. Такую патологию могут провоцировать врожденные аномалии, приобретенные заболевания, а также внешние факторы.

Среди врожденных аномалий, являющихся причиной тахикардии, выделяют следующие:

  1. Мутация генов – в настоящее время выделяют 6 генетических аномалий, приводящих к удлинению интервала Q-T;
  2. Врожденные патологии – синдром Романо-Уорда и Джервелла-Ланге-Нильсена, которые наследуются по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному признаку соответственно.

Синдром Романо-Уорда

В основе приобретенной форме тахикардии лежит асинхронная деполяризация желудочков. Этому способствуют следующие патологии:

  • Болезни сердца и сосудов – острый миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс митрального клапана, стенокардия Принцметала;
  • Патологии эндокринной системы – феохромоцитома, сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • Заболевания центральной нервной системы – опухоли головного мозга, инсульты, кровоизлияния в субарохноидальное пространство;
  • Оперативные вмешательства на блуждающем нерве;
  • Нарушения водно-электролитного баланса – нехватка в организме калия, магния, натрия, кальция;
  • Нейрогенная анореския – расстройство пищевого поведения, при котором человек сознательно отказывается от приема пищи.

К внешним факторам развития тахикардии относят:

  1. Частые эмоциональные перегрузки, хронический стресс;
  2. Употребление наркотических средств (особенно кокаина), спиртных напитков;
  3. Сильное переохлаждение с развитием общей гипотермии;
  4. Интоксикация химическими веществами (ФОС, ртутью).

Аритмия «пируэт» может быть спровоцирована приемом следующих медикаментов:

  • Противоаритмических средств (Прокаинамид, Амиодарон);
  • Антибактериальных средств из группы макролидов (Эритромицин);
  • Психотропных медикаментов (нейролептики, антидепрессанты);
  • Противогрибковых лекарств (Кетоконазол, Флуконазол);
  • Бета-адреномиметиков (Сальбутамол, Фенотерол);
  • Диуретиков (Индапамид, Фуросемид);
  • Прокинетиков («Церукал», Метоклопрамид);
  • Противоаллергических средств (Астемизол, Торфенадин).

Прокаинамид

При употреблении лекарственных средств важно обращать внимание на побочные эффекты. При возникновении сердцебиения, одышки, головокружения необходимо прекратить их прием и обратиться к специалисту.

Клиническая картина

В начале симптомы аритмии типа пируэт достаточно скудны. Заподозрить развитие тахикардии можно по периодически мучающему чувства нехватки воздуха, которое возникает вследствие постепенно нарастающей гипоксии.

В дальнейшем признаки начинают проявляться ярче. Возникающие пароксизмы нарушают гемодинамические процессы – снижается тонус артерий и сердечный выброс. Это способствует возникновению следующих признаков:

  1. Ощущение сердцебиения;
  2. Снижение периферического АД;
  3. Резкая слабость;
  4. Слабое наполнение пульса;
  5. Вегетативные расстройства: потливость, тремор рук, чувство страха.

Вегетативные расстройства

Поздняя диагностика и лечение способствуют прогрессированию заболевания. При часто возникающих пароксизмах, когда частота сердечных сокращений достигает 300 уд/мин, наблюдаются потери сознания.

Затяжной приступ, сопровождающийся сердечными болями и одышкой, зачастую переходит в фибрилляцию желудочков, которая может закончиться летальным исходом.

Синдром Романо-Уорда сопровождаются тяжелыми пароксизмами с частыми потерями сознания.

Синкопальные атаки сопровождаются бледностью, учащенным дыханием с последующей его остановкой, судорожными припадками. Детям, страдающим этим синдромом, показан охранительный режим: их освобождают от занятий спортом, предупреждают эмоциональные перегрузки.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена сопровождается той же клинической картиной, что и предыдущий. Однако пируэтная тахикардия переносятся детьми тяжелее – обмороки возникают часто и относительно долго (до 10 минут), после прихода в сознание наблюдается временная дезориентация. Генетическая патология сопровождается двухсторонней нейросенсорной глухотой.

Синдром Джервелла-Ланге-Нильсена

Диагностика

Желудочковая тахикардия типа пируэт редко диагностируется на ранних стадиях в связи со скудностью клинической картины. Обычно человек обращается за медицинской помощью при прогрессировании аритмии, когда начинает замечать приступы учащенного сердцебиения.

Диагностика пируэтной тахикардии носит комплексный характер. Она включает в себя клинические и дополнительные методы.

Клиническая

К клинической диагностике относят следующие методы:

  1. Сбор жалоб – специалист выявляет беспокоящие симптомы заболевания.
  2. Сбор анамнеза – собирается информация о наследственной предрасположенности, факторах риска, наличии органических заболеваний, приеме каких-либо лекарственных средств.
  3. Общий осмотр – проводится оценка работы основных систем организма – сердечно-сосудистой (измерение АД, частоты пульса), дыхательной (определение числа дыхательных движений); проводится аускультация сердца.

После сбора основной информации специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает следующие исследования:

  • Общий анализ крови – проводится оценка общего состояния организма (наличие воспалительного процесса, анемии и т.д.).
  • Анализ крови на уровень тиреоидных гормонов – оценивается работа щитовидной железы (вероятность развития тиреотоксикоза).
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее оценить функциональные и морфологические особенности сердца.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – инвазивное исследование, оценивающее проводящую систему сердца.
  • Холтеровское мониторирование – суточная регистрация ЭКГ с фиксированием АД, ЧСС и нарушений ритма.

Холтеровское мониторирование

Главным диагностическим методом тахикардии типа пируэт является электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрация на пленке электрических полей, образующихся при работе сердечной мышцы. При данном исследовании во время пароксизма наблюдаются следующие показатели:

  • Различная амплитуда желудочковых комплексов, их направление относительно изолинии периодически меняется, как бы «танцуя пируэт»;
  • Длительность комплексов QRS составляет более 0,12 секунд;
  • АВ диссоциация – разобщение ритма предсердий и желудочков (диагностируется в случае определения зубца P);
  • Интервалы R-R различны.

Так как кардиограмму редко удается снять в момент пароксизма, основным диагностическим ЭКГ признаком пируэтной тахикардии является удлинение интервала Q-T вне пароксизма.

Лечение

Терапия тахикардии типа пируэт носит комплексный характер и состоит из коррекции образа жизни, приема медикаментозных средств; по показаниям проводится хирургическое вмешательство.

Образ жизни

Коррекция образа жизни – основной немедикаментозный метод тахикардии. Он включает в себя:

Рациональное питание – в первую очередь, отказ от жареной, соленой, острой еды; приемы пищи должны быть частыми, содержать малые порции.

  1. Отказ от пагубных привычек – табакокурение, спиртные и кофеинсодержащие напитки нарушают работу сердечно-сосудистой системы, ухудшают течение заболевания.
  2. Избегание эмоциональных перегрузок – постоянный стресс приводит к учащенному возникновению пароксизмов, декомпенсации сопутствующих патологий.
  3. Регулярные физические нагрузки – утренняя зарядка, пешие прогулки, кардиотренировки предупреждают развитие гипоксии, улучшают общий тонус (при возникновении пароксизма любые занятия следует прекратить).

Регулярные физические нагрузки

Изменять пищевые привычки, осуществлять любые физические нагрузки рекомендуется совместно с лечащим врачом.

Зачастую на ранних стадиях тахикардия хорошо корректируется нормализацией образа жизни.

Медикаментозная терапия

При неэффективности немедикаментозных средств и частом возникновении пароксизмов показано назначение лекарственных средств.

В лечении пируэтной тахикардии применяются следующие медикаменты:

  • Магния сульфат. Препарат разводится в дозировке 80 мл 25% раствора в разведении на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводится внутривенно капельно со скоростью 10-30 кап/сек.
  • Калия хлорид. Применяется для восстановления сердечного ритма на фоне гипокалиемии. Препарат вводят по 1-1,5 г внутривенно несколько раз в день, разведя в глюкозе (5%) или физ.растворе.
  • Поляризующая смесь. Такая смесь содержит калий, глюкозу и инсулин. Готовится она следующим образом: в 250 мл глюкозы вводится 4 г хлорида калия и 8 ЕД инсулина короткого действия. Вводится внутривенно капельно 1 р/день. Магния сульфат добавляется в смесь по показаниям в индивидуальных дозировках.

Поляризующая смесь

Для коррекции частоты пульса используются препараты из группы бета-адреноблокаторов для внутривенного введения (Эсмолол). Таблетированные формы используются реже.

Операция

Помимо консервативных методов в качестве лечения пируэтной тахикардии может использоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к проведению операции является:

  • Неэффективность медикаментозной терапии;
  • Часто рецидивирующие пароксизмы;
  • Тяжелая переносимость приступов;
  • Органические изменения миокарда или сердечных клапанов;
  • Высокий риск развития осложнений.

В современной хирургии используются два основных метода:

  1. Абляция сердца. Операция проводится под местным обезболиванием. Суть метода заключается в проведении доступа к сердцу через крупные сосуды путем установки катетера и введения специальных трубок. Процесс контролируется рентгенологической аппаратурой. После нахождения патологического очага его поддают абляции – разрушению радиочастотной энергией. Малоинвазивность процедуры и использование местного обезболивания значительно сокращает риск послеоперационных осложнений.
  2. Имплантация кардиостимулятора. Установка электрокардиостимулятора (ЭКС) предполагает создание искусственного водителя ритма. Суть ЭКС заключается в предотвращении пароксизмов подачей электрического импульса, который угнетает возникновение преждевременной депорялизации.  Имплантация аппарата производится через вену на руке.

Имплантация кардиостимулятора

При органических поражениях сердца проводится открытая операция с иссечением патологических участков, задающих неправильный ритм. Она осуществляется под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Такой радикальный метод имеет более высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Неотложная помощь при приступе

При возникновении приступа пароксизма необходимо выполнить следующие действия:

  • Перевести больного в положение лежа, при отсутствии сознания повернуть голову на бок;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха;
  • Измерить периферическое АД и ЧСС.

На догоспитальном этапе вводятся следующие препараты:

  • Магния сульфат 25% – 50 мг/кг в разведении 10 мл 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозы в/в медленно.
  • Лидокаин 2% – 2 мг/кг в разведении 10 мл изотонического раствора NaCl в/в медленно.
  • Верапамил или «Изоптин» в начальной дозе 5 мг (одна ампула) в разведении на 10 мл натрия хлорида (0,9%) или глюкозы (5%) внутривенно; при неэффективности дозу повторяют.
  • Эсмолол («Бревиблок») в начальной дозе 500 мкг/кг в разведении на 10 мл физ.раствора.

Магния сульфат

Все препараты вводятся под контролем артериального давления и частоты пульса.

При развитии фибрилляции желудочков проводится электродефибрилляция (ЭДС) сердца.

Дальнейшее лечение проводится в палате интенсивной терапии (ПИТ) с непрерывным мониторированием жизненно-важных показателей.

Осложнения и прогноз

Пируэтная тахикардия может осложниться следующими состояниями:

  1. Обморок – потеря сознания вследствие кратковременного нарушения кровообращения головного мозга.
  2. Острая левожелудочковая недостаточность – состояние, при котором происходит венозный застой в малом круге кровообращения. Сопровождается бледностью кожных покровов, цианозом губ, кашлем. Аускультативно отмечаются влажные хрипы в нижних отделах легких.
  3. Фибрилляция желудочков – нарушение ритма, при котором происходят диссоциативные сокращения различных участков мышечных волокон миокарда.

При возникновении на фоне тахикардии инфаркта миокарда возможно развитие кардиогенного шока, который сопровождается резким снижением сократительной способности миокарда и падением АД.

Прогноз заболевания различный. Если тахикардия сопровождается редкими пароксизмами без гемодинамических нарушений, то она является малоопасной.

Если же приступы имеют рецидивирующий характер, возникают обмороки и снижение АД, то прогноз для жизни является неблагоприятным. Ухудшают прогностические данные и наличие органических заболеваний, врожденных патологий.

Список литературы
  1. Гришкин Ю.Н. - Дифференциальная диагностика аритмий, 2000 год.
  2. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. - Кардиология. Национальное руководство, 2007 год.
  3. Белялов Ф.И. - Аритмии сердца, 2011 год.
  4. Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. - Клиническая аритмология, 2002 год.
  5. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения, 2000 год.
Добавить комментарий

ЦГБК
Adblock
detector