Стенокардия — симптомы и методы лечения

(Последнее обновление: 07.09.2019)

Если на пороге двадцатого века смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляла 10% всех  летальных исходов, то к началу нового тысячелетия сердечно-сосудистые случаи (ССС) послужили предпосылками половины смертей в развитых и  четверти – в развивающихся государствах.

К 2020-му году прогнозируют 25 миллионов смертельных исходов от ССС в течение каждого последующего года. Уже сейчас сердечные заболевания превратились в  главную причину смертности, оставив далеко позади онкологию, травмы, инфекционные и другие  патологии. Практически каждая третья смерть сейчас – от  последствий ишемической болезни сердца (ИБС).

Конечно, современный уровень терапии и кардиохирургии позволяет снизить  шансы летальных исходов, но количество пациентов в группе риска постоянно растет. Одна из причин такого явления – развитие стенокардии на фоне сахарного диабета, который молодеет с каждым днем. Эта категория больных зарабатывает стенокардию на 10 лет раньше тех, у кого диабета нет.

Своевременная  консультация врача и готовность к соблюдению его рекомендаций поможет выявить проблемы и адекватно реагировать на приступы болезни, чтобы избежать серьезных осложнений.

Общее представление о ИБС

ИБС – повреждение сердечной мышцы, острого или хронического характера, спровоцированное  недостаточным поступлением крови к  сердцу из-за поражения атеросклерозом коронарных артерий или их воспалением (коронаритами), а также вазососудистыми спазмами.

Самая распространенная причина заболевания – атеросклеротические изменения в сосудистом русле.  Под  ИБС подразумевают несколько синдромов: стенокардию, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, аритмию сердца.

Суть ишемических патологий в том, что измененные коронарные  сосуды не позволяют поставлять тканям необходимый объем кислорода, из-за гипоксии миокарда и развиваются все проблемы.

Схема  возникновения атеросклероза, провоцирующего ИБС, следующая:

1. Сначала постепенно повреждается эпителий;
2. Потом появляется защитная реакция с синтезом молекул адгезии (прилипания);
3. В дальнейшем они мигрируют в субэндотелиальный слой;
4. На следующем этапе ЛПНП и ЛПОНП захватывают макрофаги;
5. Из-за пенистых клеток погибает эндотелий;
6. Появляются пятна и полосы жира на интиме сосудов.

Патогенез атеросклеротического сгустка развивается не мгновенно, эндотелий, самый большой орган в человеческом организме, поражается постепенно. При  начальных стадиях атеросклероза происходит накопление липидов в интимной оболочке сосуда, развивается эндотелиальная дисфункция. Просвет в сосудистом русле еще достаточно проходимый.

Клетки эндотелия экспрессируют молекулы адгезии, привлекают цитокины (клетки воспаления), и в первую очередь – моноциты. То, что кроме отложения жиров  в сосудах параллельно идет и воспаление – очень важный момент. Купируют такие симптомы статинами последних поколений.

Фактор роста и цитокины, продуцируемые активированными макрофагами, вызывают миграцию мышечных клеток в интиму. Мигрировавшие миоциты утрачивают способность к сокращению.

Субстратом коронарного синдрома является атеросклеротическая бляшка, состоящая из липидного ядра и фиброзной крышечки, сужающих просвет сосуда.

Этиология и патогенез ИБС  идентичны патогенезу атеросклероза, а  симптомы  связаны со степенью ишемического повреждения и  дистрофических процессов в  главной сердечной мышце.  Его недостаточность зависит от спазма  артерий, повреждения  интимы липидными наслоениями или  тромбом, перекрывающим просвет (полностью или частично).

Хроническая недостаточность  зависит от усиливающейся засоренности артерий,  а острая форма стенокардии – с появлением тромба или мышечного спазма, требующего экстренной медицинской помощи.

Клинический вариант классификации

Кроме  внезапной коронарной смерти (первичная остановка сердца),  понятие ИБС включает:

1. Стенокардию, заболевание подразделяется на:

• Стенокардию напряжения (первичную);
• Стенокардию покоя.

1. Инфаркт миокарда – с крупноочаговым поражением (проникающим через все стенки) или мелкоочаговым;
2. Сердечную недостаточность;
3. Постинфарктный кардиосклероз;
4. Изменение сердечного ритма в разных формах.

Клинические проявления заболевания

Стенокардия  в переводе с греческого означает: stenos – узкий, cardia – сердце. Синонимы – грудная жаба, болезнь Гебердена, angina pectoris. Патология представляет собой синдром  недостаточного кровоснабжения миокарда в виде  приступа боли за грудиной, часто сочетающейся с паническими настроениями и  вегетативными дисфункциями (потливость, сухость во рту).

Название болезни в 1772 году предложил ученый Гиберден. Он охарактеризовал симптом сдавливания грудной клетки и беспокойного поведения пациента, особенно при  мышечных  перегрузках. Сегодня это понятие используют в более широком смысле – им обозначают ИБС.

Классический стенокардический синдром характеризуется непродолжительными давящими болями.  Проявляются  они обычно после мышечной или  психотравмирующей нагрузки. Локализуется болезненность в  груди с иррадиацией в левую половину тела  (рука, челюсть плечо,  лопатка).

Хороший результат обеспечивает  употребление  таблеток нитроглицерина: облегчение наступает уже через 5-10 минут после прекращения физической активности или эмоционального потрясения. При сборе анамнеза нитроглицерин может выступать своеобразным тестом. Сопровождают приступ одышка и нарушение сердечного ритма.

Есть у медиков даже такое понятие как синдром афиши, когда боль настигает пострадавшего неожиданно, при ходьбе. Он останавливается, как будто читает афишу, а фактически у него нет сил, чтобы идти дальше. Через несколько секунд или минут дискомфорт проходит, и больной спокойно продолжает свой путь.

Симптомы стенокардии – на что надо обращать внимание

Всем знакома картина человека, который хватается за сердце после стресса или переутомления. С медицинской точки зрения признаки выглядят так:

• Прежде всего – это боль за грудиной давящего характера.
• Недомогание провоцирует любое переутомление – физическое или психическое.
• Среди провокаторов приступа – холодная погода с ветром, перепады АД, учащение сердцебиения, резкая смена положения тела, переедание, когда кровь скапливается в органах ЖКТ, а сердце голодает.
• Тяжесть в груди – от легкого дискомфорта (в начальной стадии) до тяжелого сжимающего (в запущенной стадии).
• Локализуется боль в верхней и средней части грудины, в отдельных случаях – в зоне сердца или в эпигастрии.
• Иррадиация: левая половина туловища: челюсть, рука (кисть, плечо),  ключица и лопатка. Но в любом случае концентрируется боль в загрудинной зоне, причем почти всегда – на левой половине тела (бывают исключения).
• Стандартная продолжительность приступа – 1-15 минут.

В качестве теста часто используют нитроглицерин. Но не при всех видах стенокардии он помогает.

Приступ стенокардии  проявляется и другими  симптомами, это зависит от вида и стадии болезни.

Подробнее о  признаках  заболевания – на видео.

Формы  патологии

Заболевание может протекать в стабильной и  нестабильной формах. Стабильность обуславливают два фактора: стереотипные условия  возникновения приступа и  результат прекращения  мышечной перегрузки или  действия принятого нитроглицерина.

Стабильная  форма

Стабильность условий, провоцирующих  кризис, позволяет  различать стенокардию напряжения со значительными или незначительными  перегрузками (функциональных классов по этому критерию целых 4. В любом случае прекращение активности в любой ее форме, как и употребление нитроглицерина, купируют симптомы ишемической болезни.

Функциональные классы:

1. Класс первый. Привычные мышечные нагрузки переносятся нормально. Приступ  возникает при переутомлении, перегрузках.
2. Класс второй.  Есть уже некоторые ограничения привычной физнагрузки. Приступ может  начинаться при спокойной ходьбе по  хорошей дороге  на дистанции  от 500 м или  ходьбе по лестнице в пределах одного этажа. Холод, встречный ветер, повышенный стрессовый фон, первый час  после пробуждения увеличивают вероятность приступа.
3. Класс третий.  Существенное ограничение мышечной  активности.  По нормальной дороге больной может пройти не более 100-500 м, подъем на второй этаж по лестнице уже провоцирует приступ.
4. Класс четвертый. Приступ  провоцирует любая  активность, например,  передвижение по нормальной дороге в пределах 100 м.  В спокойном состоянии тоже могут быть  обострения (особенно при смене положения тела, когда идет нагрузка на венозный отток).

Очевидно, что чем выше  класс в указанной классификации, тем серьезнее проблемы со стенокардией.

Нестабильная  форма

Название болезни ввел Фаулер в 1971-м году. Этот  собирательное наименование,  объединяющее несколько видов болезни, указывающих на  усиливающуюся недостаточность коронарного кровоснабжения артерий сердца и  риск возникновения инфаркта.

Нестабильный тип  означает тяжелый период протекания ишемической болезни, указывающий на усиление  гипоксии и переход  к инфаркту. Дестабилизацию  провоцируют рост сгустка, кровоизлияние в него, разрыв капсулы фиброзной бляшки  или тромб в сосуде. На завершающем этапе  развивается инфаркт или  ситуация стабилизируется.

Каждый раз, когда кардиолог диагностирует  у пациента нестабильную форму, его задачей будет перевод ее в стабильную. Диагноз «нестабильная стенокардия» – прямое показание к госпитализации, в 9-ти случаях их 10-ти это будет отделение интенсивной терапии.

Этот тип заболевания включает 5 основных форм:

1.  Первичное проявление заболевания в основном на нагрузки не выше средних;
2. Изменение характера приступов уже имеющейся патологии – так называемая прогрессирующая стенокардия. Код по мкб 10 ИБС стенокардия напряжения – 120.0.;
3. Стенокардия Принцметалла;
4. Стенокардия покоя  (обострения продолжаются больше 15 минут или  частота приступов растет);
5. Постинфарктная стенокардия покоя (проявляется при минимальных усилиях).

Вариантная форма

Стенокардия спонтанная открыта Принцметалом в 1959 году. Ее еще называют вазоспастической, вариантной, так как на другие формы заболевания  эта стенокардия не похожа. Тип относят к стенокардии покоя.  Проявляется  ночью, в  спокойном состоянии, с определенной периодичностью. Для приступов характерна продолжительность со  стандартными ангинозными болями, плохо купирующимися нитроглицерином.

Несмотря на то, что нитроглицерин считают маркером стенокардии, в этом случае лекарство не работает. На ЭКГ в момент приступа фиксируются  показания в виде резкого  перемещения дуги ST (так называемая «кошачья спина»), что означает трансмуральный тип ишемии.

Специфика состояния в том, что обострение носит кратковременный характер. Эта разновидность патологии начинается со спазма сосуда. И в периоде между приступами больной способен выдерживать привычную для него физическую активность.

Изменений на ЭКГ в этой фазе развития заболевания не наблюдается, поэтому такой категории больных результаты ЭКГ надо мониторировать на протяжении суток.

Методы диагностики заболевания

Обследование  заболевания начинается с разговора с  больным, тщательного сбора анамнеза, изучения характера боли или иного дискомфорта в загрудинной области. Обращают внимание на локализацию ощущений, иррадиацию болей. Важно понять, как начиналась патология, какими темпами развивалась. Уточняют, какой эффект дает прием нитроглицерина, как долго продолжаются приступы.

При установлении диагноза стенокардия имеет значение причина развития кризиса (перегрузки любого вида), а также все симптомы, сопровождающие боль. Фиксируют время появление дискомфорта, а также то, насколько приступы стереотипны.

Неинвазивные методики

Из неинвазивных методов диагностики используют ЭКГ. В межприступной фазе исследование может отклонений не выявить.  При усилении приступа на кардиограмме фиксируют инверсию зубца Т, а также снижение сегмента ST. Реже наблюдаются подъемы сегмента ST или  отдельные изменения зубца Т. Помимо этих признаков, при продолжительном течении стенокардии можно выявить изменения сердечного ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии, нарушений проводимости.

А также рубцы на сердце –  симптомы надвигающегося кардиосклероза.

Если в межприступный период на ЭКГ не находят никаких изменений, для уточнения диагноза применяют нагрузочные пробы: велоэргометрию  или фармакологические тесты. Их часто  используют в сочетании. Проводятся испытания на велоэргометре или беговой дорожке. Режим – ступенчато-возрастающий, до  ощущения боли или предельной ЧСС (частоты сердечных сокращений).

1. Круглосуточный мониторинг ЭКГ. Для получения более объективной  картины используют холтеровскую методику. Способ электрофизиологического исследования получил свое название по имени предложившего его  американского  биофизика  Нормана Холтера.  Это постоянная фиксация результатов ЭКГ на протяжении 24 ч. и более  (по показаниям возможны варианты 48ч., 72 ч. и 7 дней). Записывают результаты с помощью специализированного портативного устройства. Регистратор  больной закрепляет на себе (на поясе или плече). Записывают информацию 2-3 и даже 12 каналов.  Контакт  с кожей больного  обеспечивается с помощью одноразовых клейких электродов.
2. Стресс-эхокардиография. Методика разработана в качестве альтернативного варианта классическим нагрузочным пробам с электрокардиографическим контролем. Используют ее и как дополнительное  обследование для уточнения факта наличия и локализации ишемии при стрессах. Больному делают УЗИ сердца, потом он выполняет пробу с физнагрузкой на вертикальном велоэргометре под контролем ЭКГ  и кровяного давления.  После получения планируемой пульсовой частоты  или других критериев оптимальной нагрузки, пациенту после прекращения мышечной активности делают повторное  УЗИ сердца. Специальная программа дает возможность сравнить изображения до и после нагрузки. Сравнивая результаты, врач приходит к определенному выводу и формирует заключение.
3. Фармакологические пробы. УЗИ после нагрузки вместо ЭКГ не все больные переносят нормально. Для этой категории пациентов существуют еще и фармакологические пробы, когда вместо мышечных нагрузок вводят препарат, создающий организму аналогичные условия. Если больной ослаблен, жалуется на плохое самочувствие, исследование прекращают или не назначают вовсе. Современные кардиологи чаще всего пробы проводят с добутамином. Медикамент увеличивает ЧСС и сократимость сердца, увеличивая таким образом потребность сердца в кислороде. Поэтому на инъекции добутамина сердце больного реагирует так же, как и при мышечных нагрузках.

Инвазивные методы исследования коронарных сосудов

Интерес медиков к более точной диагностике существовал всегда. В нашем случае – это инвазивная методика. Использование коронарографии показано при решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства при стенокардии. Коронарография представляет собой  изучение венечных артерий сердца с помощью рентгена после наполнения их маркером.

Способ  дает возможность оценить характер повреждения сосудов, локализацию, протяженность пораженной зоны, состояние компенсирующего коллатерального кровоснабжения. Используют  УЗ-визуализацию  выделенных маркером артерий, если оборудование для УЗИ – со способностью высокого разрешения.

Это позволяет кардиохирургу выявить масштаб изменений, варианты хирургических пособий.

Конечно, есть и другие методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ), но коронарография была и остается золотым стандартом прижизненной диагностики состояния коронарных сосудов.

Первая помощь пострадавшему

Что нужно делать в критических ситуациях, а что – категорически противопоказано? В момент приступа обязательны следующие мероприятия:

• Больного надо усадить в удобное кресло или уложить в постель, подложив предварительно высокую подушку.  Без нее нагрузка на вены и потребность миокарда в кислороде усиливаются – состояние пострадавшего ухудшается.
• Для улучшения кровоснабжения надо снять всю тесную одежду и аксессуары (пояса, галстуки, ремни), ослабить пуговицы на шее.
• При одышке желателен приток свежего воздуха, но проветривать комнату надо с осторожностью, особенно в холодную погоду.
• Примите таблетку аспирина (перорально) и нитроглицерин (подъязычно). Если он в виде капсулы (0,5 г), то ее лучше раскусить. Удобно пользоваться спреем.
• Если приступ проходит, достаточно вызвать на дом врача, а если и через 10-15 минут симптомы сохраняются, вызывайте неотложку (в идеале – кардиобригаду). Пока можно принять вторую таблетку нитроглицерина и при встрече с врачом акцентировать его внимание на загрудиную боль и неэффективность нитроглицерина.
• Максимум можно применять нитролицерин 3 раза (если состояние не улучшается).
• До приезда врача подготовьте документы – кардиограмму, справки, список принятых лекарств, время приема и дозы.

Неотложная помощь при стенокардии – это еще и соблюдение ограничений, которые могут усугублять состояние больного. Нельзя в момент приступа:

1. Принимать аспирин, если у больного астма или язвенная болезнь желудка или индивидуальная непереносимость (аллергия).
2. Не рекомендуют давать пострадавшему больше трех капсул нитроглицерина (при любом самочувствии).
3. Нельзя употреблять анальгетики, спазмолитики и другие обезболивающие медикаменты, смазывающие симптоматику.
4. Ни во время обострения, ни после приступа нельзя паниковать, вставать с постели, метаться по комнате – важно исключить все виды нагрузок.
5. Категорически запрещены кофе, сигареты и спиртное «для расслабления».
6. Выходить на улицу и встречать скорую помощь должен кто угодно, но не больной.

Соблюдение таких простых и очевидных рекомендаций поможет сохранить жизнь и здоровье вам и вашим близким.

Лечение стенокардии

Главная цель медикаментозного лечения –  улучшение прогноза путем предупреждения инфаркта и смертельного исхода. В любой ситуации оценивают факторы риска, прежде всего – курения и неблагоприятного липидного профиля. Особое внимание уделяется тем аспектам образа жизни, которые способны провоцировать развитие ИБС и создавать условия для последующих осложнений и негативного прогноза.

Бесполезно назначать больному килограммы таблеток, если он не следит за своим весом и холестерином, злоупотребляет алкоголем и курит, часами просиживает у телевизора или компьютера.

Диета

Если пациент худеет всего на 5 кг, это уменьшает риск развития у него сердечно-сосудистых событий (ССС) в 3 раза. Но процесс этот не менее сложный, чем борьба с другими вредными привычками.  Чтобы минимизировать перегрузку  миокарда, в рационе ограничивают количество употребляемой воды и соли. Кроме этого, для профилактирования атеросклероза особое внимание уделяют коррекции диеты в сторону ограничения продуктов, провоцирующих образование холестериновых бляшек.

Непременным условием сопутствующей терапии является борьба с ожирением. К этому вопросу подключаются и психотерапевты, и хирурги, и диетологи – в любом случае, подход к контролю веса должен быть индивидуальным.

Народная медицина против стенокардии

Нетрадиционные методы используются в период ремиссии как вспомогательное средство, дополняющее медикаментозное лечение.

Даже самые безобидные рецепты надо согласовывать с врачом.

1. Настойка из лимона с алоэ на основе меда. На один курс потребуется пол-литровая банка меда, 3 средних листика алоэ, 2 лимона. Выдавить сок из плодов и листьев, добавить мед. Настаивается состав 7 дней. Принимается – по 1 ч. л., кратность приема – 3раза в сутки.  Оптимальное время – за час до еды. Курс лечения – до окончания запасов лекарства. После месячного отдыха его надо повторить. Ощутимый результат обещают после 3-4-х курсов.
2. Отвар коры рябины. Измельчить любым способом 200 г рябиновой коры, залить полулитрами воды и проварить 30 минут на тихом огне. Настаивать 2 часа. После процеживания можно пить по столовой ложке за 20 минут до еды. Кратность – 3 раза в сутки.
3. Рецепт на основе сосновых иголок. Иголки (вместо сосны подойдет и ель) добавляют к плодам шиповника и луковой шелухе. Все сырье предварительно надо измельчить в ступке или другим способом. Прокипятить с водой 10 минут на слабом огне. Укрыть чем-то теплым и оставить на ночь. После процеживания можно пить вместо воды в течение дня. Курс лечения – 4 месяца. На одну порцию лекарства потребуется 2 ст. л. иголок, плодов шиповника – 3 ст. л., луковой шелухи – 2 ст. л., воды 700 мл.
4. Настой целебных трав. Цветки и стебли зверобоя, корневище валерианы и траву тысячелистника подготовить в равных пропорциях. Сырье измельчить и перемешать. Столовую ложку смеси заливают стаканом холодной воды и настаивают не меньше 3-х часов. Потом доводят до кипения и проваривают 5 минут. После остывания отфильтровать и выпить стакан в течение дня, разделив содержимое на 3 части.
5. Спиртовая настойка боярышника. К 100 мл водки добавляют 10 мг плодов боярышника. После перемешивания настойка дозревает 2 недели в затемненном месте. После процеживания пить надо по 25 капель до еды 3 раза в сутки.
6. Хрен на меду. Безболезненные приступы ИБС можно купировать такой смесью: на 1 часть хрена надо взять 4 части меда. Принимать можно 1 раз, вечером или 2 раза – перед едой. Норма – 1 ч. л., курс лечения – 1 месяц.

Нетрадиционный метод лечения стенокардии предлагает профессор Неумывакин. Он лечит такие проблемы перекисью водорода. Ученый утверждает, что это средство способно укрепить сосудистые стенки, растворить холестериновые отложения, укрепить иммунную систему, профилактировать развитие онкологии, спасти от инфицирования вирусами. Принимать лекарство профессор рекомендует по специальной схеме, разбавляя перекись водой. Начиная с 1 капли, суточную норму доводят до 10 капель.

Параллельно надо пить отвар шиповника, очистить кровь и ЖКТ от шлаков и токсинов.

Медикаментозное лечение

Как лечить стенокардию с помощью более привычных для современного человека лекарств? Существует масса вариантов  ЛС различных групп,  назначаемых при различных  видах ИБС. В США, к примеру, используют формулу АВС, предполагающую прием триады медикаментов: антиагрегантов, β-адреноблокаторов и статинов (гипохолестеринемических средств).

Если стенокардия сопровождается гипертонией, при комплексном лечении дополнительно назначаются препараты для достижения целевого уровня АД (140/90 мм рт. ст.). Если больной принимает несколько препаратов одновременно, которые назначают разные врачи (к примеру, кардиолог, ангиолог и ревматолог), надо обязательно проверить их совместимость.

• Антиагреганты. Классический вариант – Аспирин, его принимают 1 раз в сутки по 100 мг. Если есть риск развития инфаркта миокарда, суточную дозу могут увеличить до 500 мг. Еще один популярный препарат этого класса – Клопидогрель. Его принимают по 75 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Рекомендован в качестве  препарата первого выбора после эндоваскулярных операций (таких как стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование). В этом случае показано его применение на протяжении 9 месяцев.
• β-адреноблокаторы. Метапролол, Билопролол, Карвендилол особенно эффективны при  приступах стенокардии. Их возможности обусловлены сокращением  гипоксии миокарда, урежением ритма и некоторым отрицательным инотропным эффектом. Этот класс медикаментов  реально удлиняет жизнь сердечникам с ИБС. Бета-блокаторы бывают селективными и неселективными. В первом случае их можно использовать и для  больных с легочными патологиями.
• Антагонисты кальция. Нифедипин и Верапимил  наделены антиангинальными возможностями, развивающимися за счет уменьшения постнагрузки расширения артерий (снижение АД), устранения спазмов коронарных артерий, уменьшения сократимости миокарда. Имеющиеся противопоказания не позволяют применять их без ограничений.
• Гиполипидемические ЛС. Медикаменты типа Аторвастатина, Симвастатина, Розувастаина,  Ловастатина обладают противовоспалительным  действием, доказано уменьшают процессы образования и размеры липидных отложений, профилактируют инфаркт миокарда.  Розувастатин  назначают даже в острой фазе заболевания.
• Омега-3 – полиненасыщенная жирная кислота, применение фенофибратов носит вспомогательный характер и не исключает  использование других, более сильных ЛС.
• Нитраты. Для профилактирования приступов  ИБС принимают разные медикаменты с пролонгированными возможностями на основе нитроглицерина. При приступах таблетку нитроглицерина кладут под язык. Нитроглицерин и органические нитраты – стандарт лечения стенокардии. Если выбирать лекарственную форму, но нитроспрей предпочтительнее таблетки, которая может упасть из рук, куда-то закатиться, а взволнованный поисками лекарства больной только усугубляет этим свое состояние.

Очень важно принимать все эти препараты только под контролем врача, быть аккуратными с дозировкой. Многие из них имеют серьезные последствия, такие как болезнь Альцгеймера, поэтому самолечение, в частности, гиполипидемическими средствами, опасно для жизни.

Ударно-волновая терапия

Экстракорпоральный источник акустических сфокусированных волн обладает возможностью на дистанции влиять на миокард, провоцируя образование сосудов (так называемый «ангиогенез») в  проблемной области.  В результате УВТ создаются кратковременный и долговременный эффекты. Сосудистое русло вначале расширяется, кровоснабжение усиливается. Но главный эффект начинается после: в зоне поражения появляются новые сосуды, обеспечивающие долговременное улучшение.

К сожалению, не всем лечебным учреждениям доступны инновационные технологии, а УВТ вообще можно увидеть разве что на выставках для кардиологов. Но их эффективность доказана, а, значит, доступность – всего лишь вопрос времени.

Метод пересадки стволовых клеток

При их использовании специалисты, которые выполняют пересадку, полагают, что введенные в организм полипотентные  клетки  заменят атрофированные ткани  миокарда или сосудистые адвентиции. Надо отдать должное ученым, ведь этот биоматериал и в самом деле наделен такими возможностями. Расчет на стволовые клетки был такой, что можно было бы отказаться от медикаментов, коронарного шунтирования и других альтернативных методов терапии ИБС.

Но сегодняшний уровень медицинских технологий не дает возможность дифференцировать полипотентную клетку в необходимые ткани. Клетка самостоятельно выбирает способы дифференцировки – и, как правило, не те, которые планировались  для лечения стенокардии. Пока излечить недуг таким способом удается в единичных случаях, но и такие прогнозы ученые считают оптимистичными.

Многие дорогие клиники предлагают такую процедуру, но доверять рекламе и принимать решение надо с осторожностью.

Хирургические методики

При сосудистом поражении используют БКА – баллонную коронарную ангиопластику.  Пациентам с поврежденными 2-3-мя сосудами могут быть показаны как БКА, так и аортокоронарное шунтирование. Выбор объема кардиохирургического вмешательства зависит от степени поражения коронарных артерий. Если поврежден ствол левой коронарной артерии, рекомендуют аортокоронарное шунтирование. В любом случае, вопрос решается индивидуально.

Навсегда избавиться от стенокардии можно только с помощью операции стентирования, протезирования и др. Без ликвидации гемодинамических отклонений больной должен жить с целым рядом ограничений. При тяжелых формах (3-4 классы стенокардии напряжения) медкомиссия назначает группу инвалидности. Задумываться о таких печальных последствиях надо в молодости: формирование здоровых привычек – лучших способ профилактики ИБС.

Меры профилактики

Все патологии сердца и сосудов имеют общие факторы риска. И если принадлежность к сильной половине человечества, наследственную предрасположенность или зрелый возраст подкорректировать вряд ли получится, то не допустить инфаркт миокарда или ишемический инсульт, как следствие стенокардии, вполне реально, если проанализировать причины развития ИБС:

• Гиперлипидемию, дислипидемию, увеличение концентрации в плазме атерогенных фракций  (ЛПНП, ЛПОНП);
• Частое повышение АД (артериальную гипертонию);
• Ухудшение толерантности к глюкозе, декомпенсированный сахарный диабет;
• Ожирение, когда окружность талии у женщин превышает 88 см, у мужчин – 102 мм;
• Злоупотребление спиртными напитками и табакокурение;
• Гиподинамию – недостаточные мышечные нагрузки уменьшают компенсаторные функции миокарда, ишемия развивается при малейших перегрузках.

Профилактика – это не только меры, предупреждающие развитие стенокардии, но и способы купирования приступов у тех, кто уже живет с этой проблемой.

1.  Не начинайте курить даже за компанию и не бросайте резко, если стаж курильщика уже солидный. Исключите из своего рациона все виды алкоголя – никаких полезных доз этанола не существует, это яд для всего организма, а для сосудов – в первую очередь.
2. Следите за своим здоровьем: своевременно проходите медосмотры и лечите острые состояния до конца, не допуская хронизации заболевания. Если присутствует генетический фактор риска, периодически надо проходить обследования.
3. Оптимизируйте физическую активность, научитесь грамотно реагировать на стрессы.
4. О питании стоит напомнить еще раз – таблеткам надо помогать. Исключение пересоленных, сладких и жирных продуктов не нарушит баланса белков, углеводов и витаминов. Обращайте внимания  на термическую обработку: сковородку лучше заменить пароваркой. Средиземноморская диета на основе цельного зерна, овощей, фруктов и морепродуктов идеально подходит при стенокардии. Контролируйте размеры порций и время приема пищи.
5. Прислушивайтесь к себе: если организм просит отдыха, высыпайтесь, не перенапрягайтесь – ни в физическом плане, ни в интеллектуальном, ни в эмоциональном.
6. Если ИБС – уже часть  вашей реальности, модифицируйте образ жизни, чтобы свести к минимуму число приступов. В первую очередь определите, какие ситуации провоцируют ухудшение самочувствия и оптимизируйте свою физическую  и умственную активность в соответствии с возможностями организма.
7. К сожалению, избежать всех стрессов вряд ли получится, но освоить методы релаксации, повысить свою стрессоустойчивость вполне реально. Метеозависимым людям важно избегать прогулок в ветреную или жаркую погоду, не допускать перегрева и переохлаждения тела, а также перепадов АД.
8. Регулярно проверяйте свой липидный и гликемический профиль. При пограничных показателях сахара крови и «вредного» холестерола и триглицеридов проконсультируйтесь с эндокринологом.
9. Держите под рукой нитроглицерин или свои седативные препараты.
10. Вовремя принимайте все прописанные врачом медикаменты, не меняйте самовольно схему лечения.

Прогнозы

Факт, что прогрессирующая стенокардия способна сделать человека инвалидом, спровоцировать инфаркт и даже смерть, установлен. Поэтому анализ  своих факторов риска, своевременное обследование, адекватное лечение помогут остановить развитие болезни в начальной стадии.

Чтобы прогноз был благоприятным, недооценивать ИБС нельзя: взрослый человек может пройти обследование без активного участия врачей.

УЗИ и ЭКГ, липидный и гликемический профиль помогут оценить состояние здоровья, чтобы вовремя принять меры для его укрепления.

Давящая и сжимающая боль при стенокардии заставляет пострадавшего судорожно хватать воздух, сопровождая попытки звуками, напоминающими кваканье лягушки. Не случайно в народе этот недуг получил название «грудная жаба». Чтобы это не самое симпатичное земноводное не вызывало подобных ассоциаций, постарайтесь учесть все клинические рекомендации по его «укрощению».

Консультация кардиохирурга В.Е. Можаева по поводу «убийцы №1» –  на видео.