Сколько живут после инфаркта: статистика, прогнозы и коррекция
(Последнее обновление: 06.11.2021)Если обратиться к статистике смертности, то данные будут неутешительными: каждый час только от инфаркта умирает 7 человек. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 57% от всех смертельных исходов.
Врачи считают, что этот уровень можно значительно снизить, если вести пропаганду здорового образа жизни, объяснять людям механизм развития патологии, и какие меры требуется предпринимать после перенесенного инфаркта.
Как инфаркт влияет на качество жизни человека
Инфаркт влияет не только на физическое, но и психическое здоровье человека, приводит к развитию сопутствующих заболеваний. Инфаркт вызывает частичное омертвление сердечной мышцы. Это происходит по двум причинам:
- из-за спазма коронарной артерии;
- разрыва атеросклеротической бляшки, сформировавшейся на стенке артерии.
Очень часто обе эти причины одновременно приводят к заболеванию.
Что же входит в понятие «качество жизни»? ВОЗ вкладывает в это понятие следующий смысл: это полное благополучие физического, духовного и социального состояния человека. Даже в том случае, если он будет просто здоров на физическом уровне, этого будет не достаточно, чтобы утверждать о его безупречном качестве жизни.
- Когда начинают затрагивать вопрос качества жизни, то первое, на что обращают внимание, это на медицинский аспект, а уже потом на социальный. К медицинскому аспекту относится особенность и тяжесть течения заболевания, уровень помощи при прохождении реабилитации. Социальный аспект более широк по своему понятию и включает в себя половые различия, возраст и степень образованности человека.
- Последствия инфаркта могут значительно ухудшить качество жизни. После инфаркта очень часто развивается атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабет и и половые расстройства.
- Такой социальный фактор как возраст, оказывает существенное влияние на мужчин в возрасте 60+ и значительно снижает их качество жизни. На женщин этот фактор практически не оказывает влияния.
- После прохождения программы по реабилитации качество жизни улучшается у тех пациентов, которые находятся в хорошем социально-экономическом положении.
Отдельного внимания заслуживает вопрос психологического состояния человека. После инфаркта в депрессию впадает 27.2% пациентов. В 70% случаев это приводит к коронарной катастрофе. У пациентов наблюдается длительное вялотекущее депрессивное состояние, которое имеет черты хронического заболевания. Даже после выхода из этого состояния наблюдаются рецидивы.
Чтобы улучшить физическое и социальное качество жизни назначают терапию препаратом «Тианептин». Он снижает вероятность появления хронической депрессии. Это приводит к тому, что у человека на 31% повышается работоспособность и снижается риск повторной госпитализации. Антидепрессант можно сочетать с другими препаратами, назначенными при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Качество жизни значительно улучшается с помощью ингибиторов АПФ, снижающих хронические признаки сердечной недостаточности.
Чтобы оценить качество жизни пациента применяют метод анкетирования. Это дает возможность применить более действенные способы реабилитации больного.
Статистические данные
Показателем качества жизни является не само течение заболевания, а то, как человек переносит его и приспосабливается к жизни. Бывает, что длительное его течение автоматически улучшает качество жизни только потому, что человек не обращает внимание на свое состояние. Но это совсем не говорит о том, что его заболевание находится в стадии регрессии.
Способы определения качества жизни
Статистические данные получают на основе тестов, анкетирования и пр. Все способы можно разделить на следующие категории:
- специальные;
- общие;
- частные.
К общему способу получения статистических данных относят опросники. Они позволяют дать общую и психологическую оценку состояния пациента, а также его работоспособности. Чаще всего в мировой практике применяют тесты EUROQOL и WHOQOL-100.
Вероятность и степень проявления депрессивного состояния определяется по шкале Цунга. В тесте всего 20 вопросов, на которые нужно дать очень простые ответы в виде «никогда», «очень редко», «не часто», «часто», «постоянно». Вариативность результата составляет от 20-80. Если показатель на уровне до 50 баллов, то депрессия у пациента отсутствует, 50-59 баллов — это депрессия в легкой форма, 60-69 — депрессия в маскированной форме.
Как интерпретируются результаты
Ухудшение качества жизни у 45.8% больных чаще всего связано с физическими факторами, когда развивается острая сердечная недостаточность и атриовентрикулярные блокады.
Но даже инфаркт миокарда в неосложненной форме не гарантирует повышения качества жизни. Согласно опроснику MLHFQ, ухудшение психологического состояния связано прежде всего с психологическими факторами, т.е. необходимостью пребывать некоторое время в стационаре, тратить средства на лечение. Человека одолевает тревожные мысли, чувство усталости и понимание того, что он станет обузой для своих близких.
Ухудшение физического состояния связано прежде всего с отеком нижних конечностей, сложностью ходьбы показатель по тесту MLHFQ р= 0.001. Показатель депрессии по этому тесту р=0.008, а чувства тревоги р=0.003.
К незначительному ухудшению качества жизни приводит неосложненный инфаркт миокарда, при котором присутствуют приступы стенокардии. При проведении антиангинальной терапии удается получить неплохие результаты. Чаще всего больные жалуются на то, что они ограничены в физических нагрузках, у них появляется тревожность и нарушение сна, показатель по MLHFQ р=0.002.
Иногда происходит осложнение инфаркта миокарда. Рецидив наблюдается в 3.5% случаев. При этом часто развивается экстросистолия и мерцательная аритмия.
Статистика психологических изменений
Из-за тяжелого течения заболевания у человека меняется поведение, которое носит нервозоподобный или невротический характер.
Если пациент находится в адекватном состоянии, и полностью осознает то, что случилось с ним, то он следует рекомендациям врача. При неадекватном состоянии в 40% случаях возникает страх перед повторением инфаркта. На физическом уровне это выражается появлением потливости, слабости, более частым сердцебиением.
В 10% случаев, из которых большинство приходится на возрастных пациентов, наблюдается ипохондрическая реакция. Она связана с переоценкой тяжести заболевания, поэтому все жалобы происходят на психосоматической почве. При осложнениях возникает анозогнозическая реакция, когда пациенты игнорируют предписания лечащих врачей.
Также на первой неделе течения заболевания у пациентов может развиться психоз и продолжаться в течение 3-5 дней. Такое состояние возникает в 7% случаев. Если психосоматическое состояние пациента ухудшится, то это может привести к летальному исходу.
Продолжительность жизни после инфаркта
Статистические данные, которые касаются продолжительности жизни, фиксируются на следующих цифрах: 1 год, 3, 5, 8 лет. Это ключевые периоды для перенесших инфаркт миокарда.
Но если у пациентов есть сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, почечная недостаточность, то они после инфаркта миокарда редко живут более 3-х лет.
Продолжительность жизни человека после ИМ зависит еще и от того, насколько качественно была оказана ему помощь в стационаре. Поэтому даже приведенные данные могут сильно отличаться от того, в каком регионе проходил реабилитацию пациент, и насколько этот регион развит экономически.
Статистика говорит о том, что если пациент после ИМ принимал препарат Тромболизис, то он может перейти через 8-летний рубеж. Это происходит в 15.6% случаев. Очень большое количество летальных исходов до 31-32% происходит в первый год после инфаркта. Самая частая причина — это повторный инфаркт (37% от всех случаев) и развитие ишемии сердца (21%).
Какова вероятность повторения инфаркта
По статистике повторный инфаркт случается в течение 7-ми лет, причем у женщин в 17%, а у мужчин — в 14% случаев. На более близких сроках, т.е. в течение 1 года, повторный инфаркт случается в 30% случаев и, в основном, это пожилые пациенты.
Рецидив инфаркта миокарда тоже случается. Он происходит в течение 2-х месяцев после того, как случился первый.
Какие факторы обуславливают повторный инфаркт миокарда
Благодаря обширным исследованиям со стороны ВОЗ, был сделан вывод, что появление рецидива не связано ни с половыми принадлежностями пациента, ни с наличием почечной недостаточности и артериальной гипертензии, а также отказом больного принимать бета-блокаторы.
Фактором риска появления рецидива для пациентов старше 65 лет является диагностированный мультифокальный атеросклероз, некроз опухоли и интерлейкина. Также велики риски у инсулинозависимых и у тех пациентов, у которых есть повреждение коронарных и периферических артерий.
Сколько можно прожить после второго ИМ
Повторный инфаркт развивается в 26.5% случаев в течение 5 лет. Из них в 18.4% с летальным исходом. Причем в первый год у 40% пациентов развивается повторный ИМ (со смертельным исходом в 47.8% случаев), во второй и третий год — у 20% (13% со смертельным исходом) и в четвертый год — у 6.4% (из них 44.3% с летальным исходом).
Не только повторный инфаркт является причиной смерти пациентов, перенесших инфаркт миокарда, но и такие заболевания, как декомпенсация ХСН, экстракардиальный генез, тромбоэмболия легочной артерии. По мере приближения к 5-летнему рубежу положительную динамику развития повторного инфаркта демонстрирует 81% пациентов.
По статистике у пациентов, перенесших повторный инфаркт развивается:
— ОНМК (в 2% случаев);
— нестабильная стенокардия (в 14.4% случаев).
Как можно снизить факторы риска развития ИМ
Все пациенты, независимо от того, какой по счету у них инфаркт, обязаны пройти комплексную реабилитацию. Она разрабатывается индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний и тех последствий, которые имеют место после первого или второго инфаркта.
Реабилитация начинается в стационаре. Здесь важно психологически подготовить пациента, сформировать у него умение бороться за себя и управлять своим стрессом.
Моменты, которые нужно учитывать при коррекции факторов риска:
1. Необходимо подключить физическую активность. Ее уровень и продолжительность определяется индивидуально
по программе, разработанной ГНИЦПМ.
2. Полный отказ от курения (это правило распространяется в отношении пациентов любого возраста и пола).
3. Изменение культуры питания, причем это касается всех членов семьи больного.
4. Работа над снижением веса.
При коррекции питания нужно обратить внимание на тот факт, что NICE не смог собрать доказательств на счет пользы, которую приносит увеличение потребления Омега-3 жирных кислот в капсулах и продуктах.
Особого внимания требует строгое соблюдение регламента медикаментозной терапии. Обычно в назначении врача присутствуют такие препараты, как бета-блокаторы, статины и средства антитромбоцитарной терапии.
Очень важно правильно подобрать препараты, отвечающие за антитромбоцитарную терапию. Не менее важно определить длительность лечения. Подбор препаратов осуществляется на основе рисков, которые несут тромботические явления, и от вероятности появления угрожающих жизни кровотечений.
После инфаркта назначается «Аспирин», «Тикагрелор» и пр. При их приеме важно учитывать
сочетание с другими группами лекарств. К примеру, «Аспирин» нужно принимать отдельно от противовоспалительных препаратов, чтобы не спровоцировать кровотечение.
Принимать лекарства после установки стентов нужно обязательно в течение года. Что касается двойной антиагрегатной терапии, то ее сроки должны быть сокращены, если у пациента есть склонность к кровотечениям. В таких случаях она может быть назначена на полгода. Если присутствуют тромботические осложнения, то ее, наоборот, увеличивают до 2.5 лет.
Пациенты с эндоваскулярной реваскуляризацией должны пройти тройную терапию такими препаратами, как ацетилсалициловая кислота, «Клопидогрель» и антикоагулянт. Данная терапия должна быть реализована в кратчайшие сроки, а для ее назначения должны быть веские причины.
Гиполипидемическая терапия осуществляется с помощью статинов. Эти препараты назначаются тем пациентам, которые не имеют противопоказаний к приему этой группы лекарств. Если нет ответа организма на прием статинов им назначают секвестранты жирных кислот.
На ранних сроках очень эффективно принимать бета-блокаторы, чтобы снизить риск летального исхода не только в первый месяц после ИМ, но и через год. При приближении к 5-ти годам после перенесенного инфаркта, практически, нет отличий в уровне смертности среди тех, кто принимал бета-блокаторы и теми пациентами, кому они были отменены, и на протяжении года (и более) они их не принимали.
Какие привычки нуждаются в коррекции
Можно снизить риск смерти на 36%, если полностью отказаться от курения в первые 2 года после инфаркта. Страх за собственную жизнь является определяющим в этом вопросе, поэтому многие с легкостью расстаются с этой привычкой. Если привычку трудно побороть, то для пациента разрабатывается никотин-заменительная терапия.
При отказе от курения пациенты сталкиваются с другой проблемой: увеличением массы тела, причем этот процесс не поддается контролю. Здесь тоже требуется коррекция.
Рацион питания рассчитывается исходя из индекса массы тела, когда реальный вес ( в кг) делится на квадрат роста (в метрах). Норма веса составляет от 20-25 кг/м2.
Изменение пищевых привычек направлено прежде всего на снижение показателя уровня холестерина в крови. Это должна быть диета, где достаточное количество витаминов, клетчатки, микроэлементов и низкое содержание насыщенных жиров.
Основные принципы питания:
- каждый день нужно съедать 400 (и более) грамм овощей и фруктов;
- молочные продукты употреблять можно, но при этом нужно контролировать их количество. Молоко должно быть обезжиренным (не более 1% жирности), важно употреблять творог, йогурт и сыры.
- желательно отдавать предпочтение океанической рыбе, такой как тунец, сельдь, камбала, сардины и употреблять ее 3 раза в неделю минимум;
- мясные блюда тоже можно готовить, но только из нежирных сортов мяса, а это мясо кролика, телятина, мясо курицы и индейки;
- потребление яиц из-за желтка нужно ограничить до 2-х штук в неделю;
- не стоит отказываться от приправ. Исключение составляет только соль, потребление которой должно быть снижено до 2 г/сут (чайна ложка без горки).
Некоторые пациенты после ИМ забывают про физическую активность. Так быть не должно, и это доказывают упрямые факты статистики. Даже умеренная нагрузка приводит к снижению показателей общей смертности на целых 24%.
Насколько интенсивными и продолжительными будут занятия зависит от физического состояния больного, перенесшего инфарктное состояние. Нужно отдавать предпочтение тем упражнениям, выполнять которые человек может при движении с одинаковой скоростью. Отлично заняться ходьбой или ездой на велосипеде. Лучше всего ходить, потому что этим можно заниматься в любое время года и не требуется покупка дополнительной экипировки, которым является велосипед. Начинать нужно с непродолжительных прогулок, затем можно увеличить их до 40 мин. Очень важно соблюдать темп передвижения: он должен составлять 90 шагов/мин.
Физическая нагрузка после ИМ должна строиться на 3-х китах: регулярности, умеренности и продолжительности. Достаточно будет делать упражнения 3 раза/неделю по 30-40 мин. Можно делать 3-4 подхода по 10 мин. каждый. Это не так эффективно, но результат принесет обязательно.
Физическая активность включает в себя и повседневные дела, которые можно сделать по дому или в саду, например, подмести на лестничной клетке или убрать опавшую листву.
Что касается половой жизни, то здесь ограничения могут быть сняты через 1.5 месяца после инфаркта. Точные сроки можно получить, если провести нагрузочный тест. Если его показать будет не менее 600 кг/м на протяжении минуты, то не стоит ограничивать себя в этом.
Строгого контроля требует артериальное давление. Важно правильно производить замеры, чтобы иметь достоверные результаты. Перед измерением нужно посидеть 5 минут, расслабиться. В первое время показания нужно снимать с обеих рук, а потом ограничиться одной, где фиксируется больший показатель давления. Данные давления должны быть ниже 130/80 мм рт. ст.
Какие привычки можно смело назвать полезными
Опытные кардиологи говорят, что утро нужно начинать не спешно, чтобы на прием пищи и лекарств уходило не менее 40 мин. времени. К примеру, лекарства из группы нитратов принимают за 1/2 часа до выхода.
Желательно заложить дополнительное время на дорогу (5-10 мин). Это важно в холодное время года, когда низкая температура и быстрая ходьба могут вызвать стенокардию. Также, выйдя из дома зимой, нужно постоять некоторое время на улице, чтобы организм привык к изменению температуры.
Не нужно никуда спешить, ускорять шаг и бежать за транспортом. Золотым правилом для каждого перенесшего инфаркт миокарда является во всем размеренная жизнь.
Важно всегда носить с собой нитроглицерин в капсулах, таблетках или в виде спрея, а также контролировать наличие всех препаратов, которые назначил доктор для постоянного приема. Для людей, чья работа связана с командировками, это важно вдвойне.
Также врачи советуют иметь при себе кардиограмму с расшифровкой, которая была сделана самой последней. Если понадобится помощь, то она будет оказана более корректно при наличии этого медицинского документа.
Инфаркт миокарда относится к одному из самых сложных состояний человека, справится с которым позволяет правильно подобранная терапия. Только в этом случае существенных изменений в обыденной жизни не произойдет.