Сколько живут после инфаркта: статистика, прогнозы и коррекция

Сколько живут после инфаркта: статистика, прогнозы и коррекция

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор
Лукин Фёдор Дмитриевич
Врач Кардиолог ЦГБК. СЗГМУ им. И.И.Мечникова.
НовГУ им. Ярослава Мудрого — общая гигиена и эпидемиология.
Написано статей
873

Статистика смертности от инфаркта, к сожалению, не утешительна – каждый час умирает 7 человек. В среднем на смерти от различных сердечно-сосудистых заболеваний приходится 57% всех случаев.

Однако по утверждению врачей, данный уровень смертности можно существенно снизить. Дело не только в пропаганде здорового образа жизни, но и в отношении и беспечности людей, непонимании механики развития заболевания и тех мерах, которые должны быть приняты в случае перенесенного инфаркта.

Влияние инфаркта на качество жизни

Перенесенный инфаркт меняет не только физическое, но и психическое состояние, становится отправной точкой развития различных сопутствующих заболеваний. Сам по себе инфаркт приводит к гибели части сердечной мышцы. Основных причин две:

  • разрыв атеросклеротической бляшки, которая образуется в стенке артерии;
  • спазм коронарной артерии.

Нередко эти две причины объединяются.

Что же попадает под понятие качества жизни? По мнению ВОЗ данный термин подразумевает состояние полного духовного, физического, а также социального благополучия. Ошибочно считать, что качество жизни – это исключительно состояние здоровья и отсутствие заболеваний.

инфаркт миокарда факторы риска

Как влияет инфаркт на качество жизни?

  1. Если говорить о снижении качества жизни, то в первую очередь, это связано с медицинскими аспектами, во вторую – с социальными. К медицинским относится особенности течения заболевания, его тяжесть, специфика оказания помощи и проведения реабилитации. Социальные аспекты более широкие, включат возраст, пол и даже уровень образования.
  2. Ухудшение качества жизни может быть связано и с последствиями инфаркта – заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенные – атеросклероз сосудов нижних конечностей, половые расстройства и сахарный диабет.
  3. Если говорить о таком социальном факторе, как возраст, то значительное снижение качества жизни наблюдается у мужчин в возрасте старше 60 лет. У женщин такой закономерности не прослеживается.
  4. При прохождении реабилитационных программы повышение качества жизни и эффективность увеличивается у пациентов, имеющих хорошее социально-экономическое положение.

Отдельно стоит рассмотреть психологическое состояние. Депрессия после перенесенного инфаркта встречается у 27,2% людей. Из этого количества у 70% она становится одной из причин коронарной катастрофы.

Депрессивные состояния имеют свою специфику: чаще всего они вялотекущие, длительные, обладают всеми чертами хронического заболевания. Нередко наблюдаются рецидивы.

Обратите внимание! Депрессивные состояния могут не оказывать влияния на качество жизни. Связанно это с тем, что после инфаркта миокарда может развиваться маскированная или легкая депрессия. Такое происходит в 22% и 69% случаев соответственно.

Улучшение физического и социального качества жизни достигается терапией с применением тианептина. Благодаря лекарственному препарату значительно снижается вероятность возникновения хронической депрессии. На 31% удается повысить работоспособность и снизить возможность госпитализации. Стоит отметить, что данный антидепрессант отлично сочетается с препаратами, которые назначаются при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Положительное влияние на качество жизни оказывают ингибиторы АПФ, действие которых направлено на снижение проявления признаков хронической сердечной недостаточности.

Показатели качества жизни получают методом анкетирования. Благодаря возможности провести сравнения удается выделить наиболее эффективные и действенные способы лечения и реабилитации.

инфаркт миокарда статистика

Статистика

Качество жизни показывает не течение заболевания, а как именно отдельно взятый человек его переносит и адаптируется к жизни. Очень часто качество жизни повышается при длительном течении заболевания, это связано с тем, что человек попросту перестает обращать внимание, однако это совершенно не говорит о регрессе самой болезни.

Методы определения

Статистка качества жизни составляется на основе ряда тестов, шкал и анкет. Все эти методы разделяются на несколько категорий:

  • специальные;
  • частные;
  • общие.

В категорию общих относят опросники, позволяющие оценить психологический статус и общее состояние пациента, а также его работоспособность. В мировой практике наиболее часто используют тесты WHOQOL-100 и EUROQOL.

Оценку вероятности возникновения депрессивного состояния и его степени определяют по шкале Цунга. Тест состоит из 20 вопросов, на которые нужно ответить «никогда», «очень редко», «редко», «часто», «постоянно». Полученный результат варьируется в пределах от 20 до 80. Показатели до 50 баллов указывают на отсутствие депрессии, 50-59 – легкая степень, 60-69 – маскированная депрессия.

Интерпретация результатов

У 45,8% больных наблюдается ухудшение качества жизни, связанное с физическими факторами. Чаще всего это развитие острой сердечной недостаточности и атриовентрикулярные блокады.

К сожалению, даже неосложненный инфаркт миокарда не дает гарантии повышения качества жизни. Опросник MLHFQ указывает на то, что основными причинами ухудшения являются психологические, связанные с необходимостью госпитализации, финансовыми затратами на лечение, чувством усталости, тревожностью и мыслями о том, что человек становится обузой для близких.

Наиболее частые физические ухудшения связаны с отеками нижних конечностей и сложностями при ходьбе с показателями р 0,001 по тесту MLHFQ. На пункт ниже находятся депрессия и чувство тревоги, р=0,008 и р=0,003 соответственно.

Статистика указывает на то, что незначительное ухудшение наблюдается при неосложненном инфаркте миокарда, который сопровождается приступами стенокардии. Достичь достаточно хороших результатов позволяет проведение антиангинальной терапии. Наиболее часто встречается ограничение физических нагрузок, появление чувства тревоги и нарушение сна, с показателями р=0,002.

Осложненное течение инфаркта миокарда снижает качество жизни из-за ограничения движения, возникновения чувства нехватки воздуха, повышения уровня тревоги, с показателем р=0,038. Если сравнить осложненное и неосложненное течение, разница будет достигать 1,2 раза.

Наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда – рецидив, он происходит у 3,5% пациентов. В данной категории исследуемых наблюдается частое развитие экстрасистолии, а также мерцательной аритмии.

профилактика инфаркта

Психологические изменения: статистика

Невротический и неврозоподобный характер психический изменений появляется из-за личностной реакции человека на тяжелое и достаточно опасное заболевание.

При адекватных реакциях пациент полностью осознает тяжесть своего заболевания и следует предписанием врача. В 40% паталогических реакций с неконтролируемым и неадекватным состоянием наблюдается страх повторного инфаркта. Физически это может сопровождаться учащенным сердцебиением, потливостью и слабостью.

Ипохондрическая реакция наблюдается лишь в 10% случаев и чаще присуща возрастным пациентам. Происходит переоценка тяжести заболевания, возникают жалобы на психосоматической почве. Осложнением может быть анозогнозическая реакция. В этом случае пациент полностью игнорирует рекомендации врачей.

На первой неделе заболевания возникают психозы (7% всех случаев ИМ), они могут длиться в течение 3-5 дней и при ухудшении соматического состояния могут стать причиной летального исхода.

Сколько живут после инфаркта

Продолжительность жизни статистически фиксируют на нескольких сроках: год, 3, 5 и 8 лет. Эти периоды являются ключевыми для тех, кто перенес инфаркт миокарда.

Пациенты, не страдающие такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет и нарушение работы почек, практически в 100% доживают до трех лет.

Однако важно понимать, что длительность жизни после ИМ во многом зависит от качества оказанной помощи во время пребывания в больнице, поэтому средние показатели могут существенно отличаться в зависимости от региона и его экономического уровня.

Восьмилетний временной рубеж после ИМ преодолевает 15,6% пациентов при условии использования тромболизиса. Наибольшее количество летальных исходов приходится на первый год после ИМ, показатели колеблются в пределах 31-32%. Наиболее распространенной причиной является повторный инфаркт миокарда (около 37% случаев), второе место занимает ишемическая болезнь сердца с показателем 21%.

Обратите внимание! Поддерживающая терапия и прием лекарственных препаратов уменьшают показатели смертности. Например, бета-блокаторы на протяжении 5 лет снижают смертность до отметки 24% в сравнении с 61% у тех, кто отказался от их приема.

Вероятность повторного инфаркта

Статистика повторного ИМ

Статистика показывает, что в течение 7 лет повторный ИМ происходит у 14% мужчин и 17% женщин. Если брать более близкие сроки, например, 1 год, то повторный ИМ случается у 30% пациентов. Чаще всего в группе риска оказываются возрастные пациенты.

К сожалению, случаются и рецидивы ИМ. Данный диагноз фиксируется в случае, если повторный инфаркт происходит на протяжении двух месяцев после первого.

Факторы риска повторного ИМ

Многочисленные исследования, которые проводятся ВОЗ, позволяют сделать вывод о том, что развитие повторного инфаркта миокарда не зависит от пола пациента, наличия у него таких заболеваний, как артериальная гипертензия, почечная недостаточность и приема бета-блокаторов.

У пациентов старше 65 лет к факторам риска относится наличие мультифокального атеросклероза, некроза опухолей и интерлейкина. Если говорить о повторном ИМ, который происходит в первый год, то риски увеличиваются у пациентов с инсулинозависимостью, поражением периферических и коронарных артерий.

профилактика инфаркта

Сколько живут после второго инфаркта

В течение пяти лет после первого ИМ у 26,5% пациентов развился подворный ИМ. В 18,4% случаев имеет летальный исход. 40% повторного ИМ развивается в первый год, 20% – во второй и третий, 6,4% – в четвертый год. Смертельные исходы в первый год возникновения ИМ составляют 47,8%, во второй – 13%, в третий – 44,3%.

Помимо повторного инфаркта причинами смерти является экстракардиальный генез, декомпенсация ХСН, тромбоэмболия легочной артерии. К пятилетнему рубежу после повторного ИМ положительная динамика наблюдается у 81% пациентов.

Статистика развития заболеваний после повторного ИМ:

  • нестабильная стенокардия – 14,4%;
  • ОНМК – 2%.

Интересный факт! Повторный ИМ возникает у более возрастных пациентов, у которых диагностированы такие заболевания, как гиподинамия и мультифокальный атеросклероз.

Коррекция факторов риска

Вопрос длительности и качества жизни было бы нелогично рассматривать без привязки к реабилитации и коррекции факторов риска.

Всем без исключения пациентам с первичным или вторичным инфарктом показана комплексная реабилитация. Ее разработка ведется с учетом тяжести последствий, особенностей течения и сопутствующих заболеваний и патологий.

Первые шаги по реабилитации начинаются еще в стационаре. Одним из важнейших этапов является психологическая подготовка, формирование умения бороться и управлять стрессом.

Основные моменты коррекции факторов риска:

  1. Необходимость физической активности, ее уровень и продолжительность. Данная программа разрабатывается на базе ГНИЦПМ.
  2. Обязательный отказ от курения для пациентов не зависимо от их пола и возраста.
  3. Обсуждение изменения питания и пищевых привычек, которые присущи пациенту и членам его семьи.
  4. Необходимость снижения веса.

Если говорить о коррекции питания, то NICE не имеет достаточной доказательной базы, чтобы рекомендовать увеличение потребления омега-3 жирных, как в продуктах, так и капсулах.

Отдельного внимания требует рассмотрение медикаментозной терапии. В большинстве случаев назначаются препараты группы статины, бета-блокаторы, а также антитромбоцитарная терапия.

Препараты антитромбоцитарной терапии, а также ее длительность подбираются на основе двух факторов: рисков тромботических событий и вероятности возникновения кровотечений, которые угрожают жизни пациента.

После инфаркта миокарда наиболее часто рекомендуется прием «Аспирина», «Тикагрелора» или их аналогов. Однако с данными препаратами важно учитывать ряд противопоказаний и сочетание с иными лекарствами, например, «Аспирин» не назначается с противовоспалительными препаратами. Данная связка способна стать причиной кровотечений.

Прием рекомендован в течение года и является обязательным после установки стентов любого типа. Сроки двойной антиагрегантной терапии могут быть сокращены до полугода при склонности к кровотечениям или же увеличены до 2-2,5 лет при наличии тромботических осложнений.

Тройная терапия с использованием таких препаратов, как клопидогрель, ацетилсалициловая кислота и антикоагулянт актуальна для пациентов с эндоваскулярной реваскуляризацией. Данный вид терапии имеет крайне ограниченные сроки реализации и должен иметь под собой веские причины для назначения.

Статины при гиполипидемической терапии назначаются всем за исключением пациентов с противопоказаниями к приему данной группы препаратов. При недостаточном ответе организма статины могут быть заменены секвестрантами желчных кислот.

Бета-блокаторы эффективны при назначении на ранних сроках. Благодаря им снижается вероятность летального исхода в первый месяц и спустя год после перенесенного инфаркта миокарда. Однако исследования показывают, что на рубеже 5 лет практически нет отличий в уровне смертности среди тех, кто проходил терапию бета-блокаторами на протяжении года или дольше.

питание после инфаркта

Коррекция бытовых привычек

Риск коронарной смерти снижается на 36% при условии отказа от курения первые два года после ИМ. Как отмечают сами пациенты отказаться от вредной привычки при таких обстоятельствах совершенно несложно. Огромное значение имеет психологический фактор и страх за собственную жизнь. Если сделать это не удается даже при поддержке близких, актуальной будет разработка никотин-заместительной терапии.

На фоне отказа от курения возникает иная проблема – неконтролируемое увеличение массы тела, что также требует коррекции.

Перед определением оптимального рациона проводится расчет индекса массы тела, который представляет собой результат деления веса на рост в метрах, возведенный в квадрат. В понятие нормы вписывается показатель от 20 до 25 кг/м².

Важно помнить, что корректировка питания направлена не на резкую потерю массы тела, а на снижение уровня холестерина. Подбирайте диету, основанную на низком содержании насыщенных жиров и достаточном количестве клетчатки, витаминов и минералов.

Принципы питания:

  • Ежедневно необходимо употреблять не менее 400 г фруктов и овощей.
  • Не исключайте из рациона молочные продукты, но контролируйте их количество. Это может быть обезжиренное молоко (не более 1%), йогурт, творог, сыры.
  • Из рыбы предпочтение стоит отдавать камбале, тунцу, треске, сельди, сардинам. Употреблять в виде полноценного блюда не менее трех раз в неделю.
  • При выборе мясных продуктов ориентируйтесь на жирность сорта. К категории «тощего» мяса относится кролик, телятина, индейка и курица.
  • Ограничьте потребление яиц, особенно эта рекомендация касается желтка – не более 2 штук в неделю.
  • Приправы могут остаться привычными, однако количество соли должно быть снижено до 5 г в сутки.

Часто возникает ситуация, когда пациенты после инфаркта миокарда полностью исключают физическую активность, даже на бытовом уровне. Однако статистика упорно доказывает, что умеренная нагрузка должна присутствовать, это снижает показатели общей смертности на 24%.

Интенсивность и длительность упражнений имеет сугубо индивидуальный характер и подбирается на основе тестов физического здоровья. Старайтесь выбирать такие виды активности, при выполнении которых вы сможете двигаться с одной скоростью. Это может быть плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Ходьба в этом списке занимает лидирующую позицию по нескольким параметрам, во-первых, она всегда доступна, во-вторых, не требует специального оборудования или экипировки. Начинайте ходить с небольших прогулок, постепенно время должно быть доведено до 40 минут. Оптимальный темп для неподготовленного человека – 90 шагов в минуту.

Вопрос физической нагрузки после инфаркта миокарда должен подчиняться трем «китам»: «регулярно», «продолжительно», «умеренно». Упражнения необходимо проводить по 30-40 минут не менее трех раз в неделю. Если вам не удается выделить данное время целиком, разделите его на 3 подхода по 10 минут. Пусть это будет менее эффективно, но также даст свои результаты.

И не забывайте, что бытовые повседневные дела так же могут быть отнесены к физической активности, например, уборка листвы в осеннем саду или подъем по ступенькам.

Отдельно стоит рассмотреть вопрос половой жизни. В большинстве случаев ограничения снимаются уже спустя 1-1,5 месяца после ИМ. Более точно дать ответ на этот вопрос можно благодаря проведению нагрузочного теста, если его показатели достигают ступени 600 кг/м в течение минуты, половая жизнь может проходить без каких-либо ограничений.

Постоянный контроль требуется в отношении артериального давления. Важный момент – получение достоверных результатов зависит от правильности проведения замеров. Прежде чем вооружиться тонометром, обязательно сядьте и расслабьтесь в течение 5-7 минут. При первичных измерениях показатели снимаются с обеих рук, в дальнейшем процедуру можно проводить на одной рук, той, которая показывает большее давление. Полученные данные не должны выходить за отметку 130/80 мм рт. ст.

Полезные привычки

Совет, который дают опытные кардиологи – начинайте свое утро не спешно. Так, чтобы у вас было не менее 40 минут на прием пищи и лекарственных препаратов. Например, группу нитратов принимают за 20-30 минут до выхода из дома.

Заложите дополнительные 5-10 минут на дорогу. Это правило особо актуально в холодное время года, когда морозный воздух в тандеме с быстрой ходьбой способен стать причиной появления стенокардии. Перед тем, как отправиться в путь, постойте несколько минут у дома, дайте организму привыкнуть к резко изменившимся температурным условиям.

Не спешите! Это правило теперь должно стать основным в вашей жизни. НЕ ускоряйте шаг в начале ходьбы, не догоняйте транспорт, ведите размеренную жизнь.

Всегда носите с собой нитроглицерин. Это могут быть капсулы, таблетки или спрей. И контролируйте наличие препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе, особенно это важно если вы часто отправляетесь в командировки.

Носите с собой или храните в бардачке автомобиля последнюю сделанную кардиограмму с расшифровкой. Это значительно ускорит оказание вам корректной помощи, если таковая понадобится.

Инфаркт миокарда – сложное состояние, но при правильно выбранной терапии и соблюдении рекомендаций лишь незначительно внесет изменения в обыденную жизнь.

Добавить комментарий

Davlenie.Guru
Adblock
detector