Реципрокная тахикардия

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор
Лукин Фёдор Дмитриевич
Врач Кардиолог ЦГБК. СЗГМУ им. И.И.Мечникова.
НовГУ им. Ярослава Мудрого — общая гигиена и эпидемиология.
Написано статей
873

Реципрокная тахикардия – это один из типов учащенного сердцебиения, относящийся к наджелудочковому нарушению ритма. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра находится под кодом I47.1.

Согласно статистике, такой аритмией в 70% страдают женщины среднего возраста. Она не является жизненно опасной, однако при некоторых обстоятельствах может понести осложнения.

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) развивается при возникновении в атриовентрикулярном (АВ) узле дополнительных путей проведения по типу re entry, провоцирующих нарушение ритма с увеличением пульса до 250 уд/мин.

Механизм развития

Основой механизма развития является функциональное разделение АВ узла на два канала, имеющих свои электрофизиологические свойства.

По первому из них электроимпульсы проходят в быстром темпе, по второму – в медленном. Разная скорость их передачи провоцирует образование дополнительного пути проведения, так называемой петли re entry.

Выделяют следующие этапы образования такого механизма:

  1. Возникновение предсердной экстрасистолы;
  2. Формирование блокады прохождения электроимпульсов в первом (быстром) канале;
  3. Передача электроимпульсов через второй (медленный канал) из предсердий в желудочки;
  4. Восстановление передачи импульсов в быстром канале;
  5. Ретроградная передача импульса в быстрый канал, затем опять в медленный.

Реципрокная тахикардия

Такое формирование дополнительной волны возбуждения наблюдается при типичной форме реципрокной тахикардии. Реже встречаются атипичные формы, когда механизм запускается наоборот или обратные электроимпульсы проходят по медленному каналу.

Реципрокная тахикардия провоцируется предсердными экстрасистолами или большой временной разницей между скоростью передачи электроимпульсов.

Причины и факторы риска

Причинами образования петли re entry в сердечной мышце могут быть врожденные патологии, заболевания сердечно-сосудистой системы; отмечается ее развитие и у клинически здоровых людей.

Среди врожденных причин атриовентрикулярной тахикардии выделяют:

  1. Неправильное формирование АВ узла на этапе внутриутробного развития;
  2. Врожденные органические патологии сердца.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) – врожденная патология, при которой наблюдается аномальная проводимость электроимпульсов сердца, образующая петлю re entry.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Приобретенными причинами наиболее часто являются расстройства сердечного ритма – синусовая тахикардия, предсердная эсктрасистолия. Реже патологию провоцируют приобретенные сердечные пороки, перенесенные инфаркты миокарда.

Факторами риска по развитию атриовентрикулярной тахикардии являются:

  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Частые стрессовые ситуации;
  • Депрессия и другие психические расстройства;
  • Табакокурение;
  • Употребление спиртных и кофеинсодержащих напитков.

Среди немодифицируемых (неизменных) факторов риска выделяют наследственную предрасположенность, женский пол.

Виды

Реципрокная тахикардия имеет несколько классификаций в зависимости от причин и механизмов развития.

Первая классификация:

  1. Врожденная – провоцируемая внутриутробными нарушениями развития;
  2. Приобретенная – провоцируемая патологиями, развивающимися с возрастом.

Вторая классификация:

  • Типичная форма (slow-fast, медленно-быстрая) – когда передача импульсов от предсердий к желудочкам происходит по быстрому каналу, а обратно – по медленному;
  • Атипичная форма – имеет два варианта: при первом (fast-slow) волна возбуждения проходит наоборот, сначала по медленному, а назад – по быстрому каналу; при втором (slow-slow) электроимпульсы антероградно и ретроградно проходят по медленному пути.

АВ Узловая реципрокная тахикардия схема

Атипичная форма встречается лишь в 15% случаев АВ узловой реципрокной тахикардии.

Симптомы

Клинически реципрокная тахикардия выражается в развитии пароксизмов – приступов учащенного сердцебиения, которые имеют свои особенности течения:

  1. Возникновение пароксизма чаще всего начинается с резкого толчка с последующим замиранием (признак предсердной экстрасистолы);
  2. Длительность пароксизма варьируется от нескольких минут до двух суток, при хронической форме может беспокоить человека еще дольше;
  3. Пароксизм сопровождается частым, но ритмичным пульсом;
  4. Пароксизмы начинаются и заканчиваются внезапно.

Выраженность симптоматики зависит от частоты сердцебиений – повышение пульса до 180 ударов и более ухудшает общее состояние. Возникают следующие признаки:

  • Резкая слабость;
  • Затруднение дыхания, одышка;
  • Головокружение;
  • Болевые ощущения за грудиной;
  • Снижение периферического АД;
  • Редко – обморок.

Выраженность вегетативных расстройств зависит от эмоционального состояния человека.

Так, при развитии тахикардии на фоне эмоциональной перегрузки или при возникновении страха во время приступа наблюдается тремор рук, потливость, озноб, затрудненное мочеиспускание.

Диагностика

Узловая реципрокная тахикардия диагностируется при помощи клинических, лабораторных, а также инструментальных исследований. Рассмотрим подробнее каждое из них.

Аритмический анамнез

Сбор анамнеза – это клинический метод диагностики, осуществляемый непосредственно лечащим врачом. В ходе опроса собирается информация, которая помогает поставить диагноз и назначить дальнейший план исследований.

В ходе опроса получаются следующие данные:

  • Образ жизни – занимается ли человек спортом или страдает гиподинамией;
  • Пагубные привычки – злоупотребляет ли человек алкоголем, кофе, сигаретами;
  • Характер питания – соблюдает ли человек диету или питается нерационально;
  • Прием лекарственных средств – получает ли человек гипотензивную, антиаритмическую терапию, принимает ли еще какие-либо препараты.

Сбор анамнеза

Относительно аритмического анамнеза уточняется следующая информация:

  • Частота и длительность возникновения пароксизмов;
  • Частота сердечных сокращений и уровень АД во время пароксизма;
  • Провоцирующие факторы развития тахикардии – стресс, физические нагрузки, употребление алкоголя и т.д.; наблюдаются ли приступы сердцебиения в покое;
  • Сопровождающие симптомы – наличие одышки, головокружения, дискомфорта в области сердца и др.;
  • Обмороки – вероятность и частота развития синкопальных состояний.
Специалист анализирует наследственность пациента, узнает о наличии хронических заболеваний (особенно сердечно-сосудистых, эндокринологических патологий).

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование подразумевает диагностическую процедуру, при которой происходит регистрация электрической активности сердца в течение 24 часов при помощи портативного аппарата.

Исследование проводят следующим образом: к телу прикрепляют электроды, которые соединяются проводами со специальным устройством, имеющим внутреннюю память.

С таким прибором человек ведет обычный образ жизни в течение суток. В это время он должен вести специальный дневник, в котором фиксируются все физические и эмоциональные нагрузки, время отдыха, приемы пищи.

Во время исследования холтер регистрирует следующие данные:

  1. Количество пароксизмов;
  2. Частота и характер возникновения приступов;
  3. Частота пульса во время и вне пароксизма;
  4. Фунционирование синусового и АВ узла.

По этим данным специалист оценивает течение тахикардии, ее связь с провоцирующими факторами, эффективность проводимой терапии.

Холтер мониторинг сердца

Холтеровское мониторирование является наиболее информативным диагностическим методом реципрокной тахикардии. Портативный аппарат регистрирует все пароксизмы, возникающие в течение суток, в то время как на ЭКГ уловить приступ достаточно сложно.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ)

ЧПЭФИ – это инвазивный метод исследования, позволяющий оценить сократительную способность миокарда и ритм сердца при помощи воздействия на орган физиологических доз электротока.

Исследование подразумевает введение через носоглотку или ротовую полость электрода, конец которого останавливается в том месте пищевода, где он наиболее близко прилегает к сердцу. После установки электрода периодически подаются электроимпульсы, а все изменения регистрируются на ЭКГ.

Возникновение различных сердечных реакций в ответ на подачу электроимпульса позволяет судить:

  • Об особенностях пароксизма;
  • О ЧСС во время приступа;
  • О работе синусового и АВ узла;
  • Об эффективности антиаритмической терапии;
  • О влиянии лекарственных препаратов на развитие аритмии.

Противопоказаниями к проведению исследования является онкология, спаечная болезнь, тяжелые пороки сердца, аневризма коронарных сосудов, почечная и сердечная недостаточность.

Комплексное обследование

Комплексное исследование включает в себя целый ряд диагностических методов, позволяющих оценить как общее состояние человека, так и конкретно работу сердечно-сосудистой системы.

Клиническая диагностика включает в себя сбор жалоб и анамнеза, в процессе которого специалист выявляет причины, факторы риска патологии, наиболее беспокоящие симптомы. Далее проводится общий осмотр – осуществляется оценка общего состояния, кожных покровов, измерение АД, ЧСС, ЧДД.

Узловая реципрокная тахикардия диагностируется при помощи следующих исследований:

  • Клинический анализ крови – оценивается вероятность воспалительного процесса, анемии и т.д.
  • Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы – диагностируется гипертериоз;
  • УЗИ сердца – выявляется возможная органическая патология;
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – оценивается электрическая проводимость сердца, диагностируются нарушения ритма;
  • ЭКГ – исследование электрических полей, которые образуются при работе сердца.

ЭКГ

ЭКГ признаками реципрокной тахикардии являются:

  1. Ретроградная волна, сливающаяся с желудочковым комплексом;
  2. Интервал ТP изменен – регистрируется в виде ретроградной волны, наслаивающейся на комплекс QRS;
  3. Интервал PR удлинен;
  4. Комплексы QRS узкие.

Лечение реципрокной тахикардии

Терапия узловой тахикардии включает в себя консервативное лечение, в некоторых случаях – оперативное вмешательство. Свое применение нашли и методы традиционной медицины.

Консервативное лечение

Приступы атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии хорошо купируются при помощи вагусных проб – методов рефлекторного воздействия на блуждающий нерв при помощи раздражения нервных окончаний других органов. К ним относят:

  • Массаж каротидного синуса, который находится на шее, на уровне верхнего края щитовидного хряща.
  • Проба Ашнера – воздействие на блуждающий нерв при помощи надавливания на закрытые глазные яблоки.
  • Рефлекс «ныряющей» собаки – осуществление глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания и опущением лица в холодную воду.
  • Проба Вальсальвы – задержка дыхания на 10-15 сек с одновременным натуживанием.
  • Рвотный рефлекс, который вызывается надавливанием на корень языка.
  • Искусственно вызванный кашлевой рефлекс.

Такие приемы вызывают механическое раздражение тех нервных волокон, которые могут передать импульсы в блуждающий нерв. В результате этого происходит активизация волокон, иннервирующих миокард – сердечный выброс уменьшается и пульс замедляется.

При неэффективности вагусных проб АВ узловая реципрокная тахикардия купируется внутривенным введением следующих лекарственных препаратов:

  1. АТФ – 5-10 мг в/в струйно за 5 сек;
  2. Верапамил – 5 мг в/в струйно, при неэффективности дозу повторить;
  3. Новокаинамид 10% — 10 мл или Пропафенон – 2 мг/кг в/в медленно в течение 10 минут или Дигоксин 0,025% 0,5 мл в/в медленно;
  4. Атриовентрикулярная узловая тахикардия при синдроме ВПУ купируется препаратами «Кордарон» 5 мг/кг или Новокаинамид 100-500 мг в/в медленно. Противопоказано введение Верапамила, Дигоксина.

Все препараты для внутривенного струйного введения разводятся изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы.

При часто рецидивирующей реципрокной тахикардии назначается постоянный прием одного из следующих таблетированных препаратов:

  • Дилтиазем – 60 мг 3 р/день или 90 мг 2 р/день;
  • Верапамил – 40-80 мг 3 р/день;
  • Пропафенон – 150 мг 3 р/день;
  • Амиодарон («Кордарон») – 200 мг 1 р/день.

Амиодарон

Таблетированные препараты принимаются во время или после еды. При необходимости лечащий врач может увеличить дозу лекарственного средства.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях реципрокная тахикардия лечится путем хирургического вмешательства.

Операция проводится по следующим показаниям:

  1. Часто рецидивирующие приступы;
  2. Тяжелая переносимость пароксизмов;
  3. Неэффективность медикаментозной терапии;
  4. Противопоказание к приему антиаритмических средств.

В настоящее время основным оперативным методом лечения аритмии является радиочастотная абляция (РЧА). Метод заключается в установке катетера в периферическую вену, в который вводится электрод и доходит до сердца.

РЧА сердца

Процесс РЧА контролируется рентгенологическим оборудованием. После нахождения патологического очага его поддают абляции, то есть разрушению.

Народная медицина

Традиционная медицина наиболее эффективна в случае, когда АВ узловая тахикардия провоцируется эмоциональными перегрузками. В качестве лечения применяются следующие рецепты:

  • Чай из семян фенхеля. Взять 15 г семян и залить их горячей водой (200 мл) на 10 минут. По истечении времени настой процедить и пить 2 р/день по 100 мл.
  • Отвар семян тмина. Взять 15 г семян, залить их 200 мл воды и поставить на медленный огонь. После закипания снять с плиты, остудить, процедить и пить по 50 мл 3 раза в день после еды.
  • Настой пустырника. Взять 15 г сухой травы, залить 200 мл горячей воды и подождать 10 минут. Затем процедить и пить по 100 мл 3 раза в день за полчаса до еды.

Принимать лекарственные средства на основе трав рекомендуется курсом в течение нескольких месяцев.

Последствия

В целом, при своевременной диагностике и рациональном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз. Но часто рецидивирующие и затяжные приступы могут привести к следующим последствиям:

  1. Потеря сознания вследствие кратковременного расстройства кровообращения головного мозга.
  2. Левожелудочковая недостаточность – это нарушение функционирования левого желудочка, которое сопровождается венозным застоем в малом круге кровообращения; проявляется одышкой, кашлем, дистанционными хрипами.
  3. Кардиогенный шок – крайняя степень сердечной недостаточности со снижением сократительной способности сердечной мышцы, которая сопровождается резким падением АД и учащением пульса.

Кардиогенный шок

При наличии ИБС возникший пароксизм может спровоцировать приступ стенокардии или развитие инфаркта миокарда.

При беременности

У беременных женщин возникновению реципрокной тахикардии способствует перестройка гормональной системы, повышение нагрузки на клапанный и мышечный аппараты сердца. В этом случае они наблюдаются у акушера-гинеколога и кардиолога одновременно.

Назначение антиаритмических средств рационально в том случае, если польза для матери не превышает риск для плода. Беременным при тахикардии рекомендуется:

  • Рационально питаться;
  • Избегать стрессов;
  • Осуществлять ежедневные прогулки;
  • Делать гимнастику для беременных (при отсутствии противопоказаний);
  • Нормализовать режим сна.

Правильно питаться беременным

При необходимости хирургического лечения его проводят после родоразрешения.

Профилактика

Для профилактики развития тахикардии или предупреждения возникновения ее приступов необходимо:

  • Исключить пагубные привычки – табакокурение, употребление алкоголя;
  • Соблюдать рациональное питание – питаться часто малыми порциями, исключить соленую и жирную пищу;
  • Ежедневно осуществлять зарядку, выполнять кардиотренировки;
  • Избегать эмоционального перенапряжения;
  • Рационально лечить патологии сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

При первых проявлениях пароксизмальной тахикардии рекомендуется обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение предупреждают развитие нежелательных последствий.

Список литературы
  1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ - БЕЛЯЛОВ Ф.И., 2014 год.
  2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА - ЯКОВЛЕВ В.Б. - ПРАКТИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ, 2003 год.
  3. КЛИНИЧЕСКАЯ АРИТМОЛОГИЯ - ЛАТФУЛЛИН И.А. - ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО, 2002 год.
  4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ - ГРИШКИН Ю. Н., 2000 год.
  5. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ, ИХ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ - ШПАК Л.В., 2010 год.
Добавить комментарий

ЦГБК
Adblock
detector