Причины тахикардии у детей и подростков

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор
Лукин Фёдор Дмитриевич
Врач Кардиолог ЦГБК. СЗГМУ им. И.И.Мечникова.
НовГУ им. Ярослава Мудрого — общая гигиена и эпидемиология.
Написано статей
873

Тахикардия – это состояние, при котором увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) выше нормативных показателей, а именно – более 90 ударов в минуту.

Что такое тахикардия

Учащенное ЧСС – не самостоятельное заболевание, а симптом, возникающий по физиологическим причинам (при физической нагрузке) или вследствие заболеваний организма.

В детском возрасте норма пульса намного выше, чем у взрослых. Это связано с активным обменом веществ, частыми гормональными перестройками. Уровень ЧСС меняется почти каждый год. После 12 лет пульс у ребенка становится как у взрослого человека и больше не меняется.

Нормальные показатели ЧСС в разном детском возрасте:

Возраст  Норма ЧСС в 1 минуту 
До 1 месяца  140 – 160 
1 – 12 месяцев  102-162 
1 – 2 года  94 – 154 
3 – 4 года  90 – 140 
5 – 6 лет  86 – 126 
7 – 8 лет  78 – 118 
9 – 10 лет  68 – 108 
11 – 12 лет  60 – 100 
13 – 15 лет  55 – 95 
Старше 15  60 – 90 

Формы детской тахикардии

Степень тяжести тахикардии оценивается с учетом отклонения от нормы пульса на следующие показатели:

  • 1 степень (умеренная) – 10 – 20%
  • 2 степень (средняя) – 20 – 40%
  • 3 степень (выраженная) – 40 – 60%

Виды тахикардий

  • Синусовая.
  1. Физиологическая.
  2. Патологическая.
  • Пароксизмальная.

Синусовая тахикардия

Синусовый узел расположен в стенке правого предсердия. Он генерирует импульсы, чтобы сердце сокращалось. В случае нарушения работы этого узла он начинает посылать лишние электрические импульсы.

Синусовая тахикардия

Физиологически синусовая тахикардия возникает при физическом переутомлении, нервном напряжении. У подростков причинами могут стать ускоренный метаболизм, быстрый рост, гормональные изменения.

Патологически высокий пульс возникает на фоне инфекционных, воспалительных заболеваний, гипогликемии (низкий сахар в крови), анемии, высокой температуры тела, интоксикации. А также из-за органических поражений сердца – воспаления сердечной мышцы, пороков сердца, аритмии, экстрасистолии.

Пароксизмальная тахикардия

Учащенное сердцебиение до 200 уд/мин у маленьких и 160 уд/мин у старших детей называется пароксизмальной тахикардией. Приступ тахикардии может длиться от нескольких минут, до нескольких часов. Причиной служит поражение проводной системы сердечной мышцы ребенка.

Пароксизмальная тахикардия бывает желудочковая (вентрикулярная) и наджелудочковая (суправентрикулярная).

  1. Желудочковый тип у маленьких детей встречается редко. Обычно ему подвержены школьники, подростки. Желудочковая тахикардия возникает на фоне приема лекарств, операций на сердце, воспалении миокарда.
  2. Наджелудочковая возникает из-за родовых травм, интоксикации, инфекций, перенапряжения, патологий сердечно-сосудистой системы.

Пароксизмальная тахикардия

Причины тахикардии у детей

Учащенное сердцебиение – это симптом, а не заболевание. При возникновении учащенного сердцебиения надо искать причину его возникновения.

Факторов, на фоне которых может возникнуть учащенная ЧСС, много. Дети растут, у них усилен обмен веществ, клетки потребляют много кислорода. Все это оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему.

Причины тахикардии для всех возрастов:

  • Патологии сердечно-сосудистой системы – пороки сердца, нарушение проводимости, миокардит;
  • Инфекционные заболевания, повышенная температура тела;
  • Физическое перенапряжение;
  • Психологическое возбуждение;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Лишний вес;
  • Анемия;
  • Обезвоживание.

У грудничков

Новорожденные подвержены тахикардии из-за следующего:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы – пороки (могут быть выявлены еще в утробе матери), аномалии развития, нарушения проводимости или ритма;
  • Анемия – снижение эритроцитов и гемоглобина в крови;
  • Гипогликемия – пониженный уровень сахара (глюкозы) в крови;
  • Механическое воздействие – пеленание или осмотр;
  • Внутриутробные травмы во время родов;
  • Асфиксия – отсутствие дыхания;
  • Дыхательная недостаточность – кислородное голодание;
  • Энцефалопатия – невоспалительное поражение головного мозга.

У школьников

Как правило, к школьному возрасту все врожденные сердечные патологии находятся в стадии компенсации, либо под врачебным и медикаментозным контролем. Причинами тахикардии становятся:

  1. Патологии эндокринной системы – нарушение гормонального баланса, дисфункция щитовидной железы;
  2. Неврологические нарушения;
  3. Патологии сердечно-сосудистой системы;
  4. Эмоциональное, физическое напряжение, связанное со школой;
  5. Нарушение водно-электролитного баланса – обезвоживание;
  6. Опухоли.

Тахикардия у школьников

У подростков

В подростковом возрасте ведущая причина тахикардии – гормональные перестройки. А также усиленный рост тела – это большая нагрузка.

Причины:

  • Хронически протекающие инфекции, воспалительные процессы – кариес, ангина, ревматизм;
  • Онкологические заболевания, опухоли;
  • Темп роста тела быстрее, чем рост сердца;
  • Интенсивные физические нагрузки;
  • Вредные привычки – курение, употребление тонизирующих, алкогольных напитков, наркотических средств.

Фактором риска появления тахикардии могут стать строгие диеты. Молодые люди, особенно девушки, садятся на несбалансированные диеты, чтобы похудеть, даже не имея лишнего веса.

Неправильно подобранная диета приводит к обезвоживанию, нарушению обмена веществ, нехватки нужных микроэлементов. Все это может спровоцировать возникновение тахикардии.

Симптомы и признаки тахикардии у детей разного возраста

Общие симптомы зависят от типа тахикардии.

Синусовый тип:

  • Кратковременное сердцебиение;
  • Усталость;
  • Головокружение;
  • Изменение цвета кожных покровов.

Сердцебиение нарастает постепенно, особого дискомфорта или болевых ощущений не причиняет.

Пароксизмальный тип:

  • Резкое начало учащенного сердцебиения;
  • Боли в области сердца, груди;
  • Боль в голове;
  • Тошнота;
  • Паника, страх;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания;
  • Чувство недостатка кислорода.

Пароксизмальный тип тахикардия

Приступ тахикардии начинается и заканчивается внезапно, вызывает болевые ощущения, может длиться несколько часов.

Ведущий симптом – учащенное, высокое сердцебиение. У новорожденных и детей дошкольного возраста нельзя напрямую спросить о их состоянии, поэтому патологическое увеличение ЧСС выявляется за счет дополнительных признаков. 

Возраст  Симптомы 
От новорожденного до года 
  1. Цианостичность (посинение) кончика носа и носогубного треугольника. При отсутствии врачебной помощи с каждым приступом синюшность будет все более выражена. 
  1. Высокая потливость. 
  1. Напряженный пульс – при котором для пережатия артерии для измерения пульса требуется дополнительное усилие. 
  1. Дыхательная недостаточность. Проявляется тем, что во время вдоха щеки надуваются, а во время выдоха западают. 
  1. Одышка. Дыхание с участием дополнительных мышц. 
  1. Ухудшение сна, аппетита. 
  1. Беспокойство. 
1 – 2 лет 
  1. Вялость, усталость, сонливость. 
  1. Отсутствие интереса ребенка к игрушкам, вещам. 
3 – 4 лет 
5 – 6 лет 
  1. Хроническая усталость, быстрая утомляемость. 
  1. Головокружение. 
  1. Потеря сознания, обморок. 
  1. Тошнота, рвота. 
  1. Чувство тяжести за грудиной. 
7 – 8 лет 
9 – 10 лет 
11 – 14 лет 
  1. Гипотония – низкое артериальное давление. 
  1. Сильное, ощутимое сердцебиение. 
  1. Пульсация шейных сосудов. 
  1. Слабость, усталость. 
  1. Ноющая боль в области сердца. 

Диагностика

Родителям рекомендуется внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при появлении симптомов тахикардии обратиться к врачу за консультацией.

При посещении врача специалист соберет анамнез, подробно опросит родителей, осмотрит ребенка и назначит диагностические исследования.

Сбор анамнеза:

  • Вопросы о возрасте первого проявления тахикардии, частота приступов, симптомы во всех подробностях.

Осмотр:

  1. Измерение пульса на всех крупных артериях стоя, лежа и после резкого подъема.
  2. Измерение роста, веса, для определения индекса массы тела и соответствия ее возрасту.

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ (электрокардиография) – определение отсутствия или наличия патологий строения, получение данных о сокращениях и ритме сердца.
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (холтеровское мониторирование) – исследование работы сердца на протяжении суток в обычных для ребенка условиях.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) – изучение функциональных изменений сердца и клапанов.
  • Нагрузочные пробы – физические упражнения под контролем аппаратов, для отслеживания работы сердца в условиях нагрузки. Проводятся детям старшего возраста.

Лечение

После проведенных исследований и заключения врача назначается лечение с учетом возраста, типа и тяжести тахикардии.

При отсутствии органической патологии появление тахикардии из-за психоэмоциональных и физических нагрузок требует обеспечение ребенку защиту от стрессов и стабильного режима дня.

При нарушениях сердечно-сосудистой системы лечение назначает детский врач-кардиолог. Это может быть лекарственная, нелекарственная терапия или хирургическая операция.

Медикаментозная терапия

Для купирования легких приступов тахикардии назначают:

  1. Успокоительные препараты на основе растительных компонентов (валериана, корвалол);
  2. Витаминные комплексы.

Для лечения органических поражений используют группы препаратов:

  • Бета-адреноблокаторы – регулируют уровень адреналина и норадреналина в крови, помогают сердцу «затормаживаться».
  • Антиаритмические препараты – купируют нарушения ритма сердца и приступы тахикардии;
  • Сердечные гликозиды – используются для лечения сердечной недостаточности, обладают антиаритмическим и кардиотоническим (увеличивают сократимость мышцы сердца) действием.
  • Средства, для улучшения обмена веществ в сердечной мышце.
  • Витаминно-минеральные комплексы с железом, калием, магнием.

Витамины с магнием

Немедикаментозная терапия

Нелекарственная помощь при тахикардии направлена на здоровый образ жизни и устранение факторов риска:

  1. Нормализация режима дня, труда, отдыха;
  2. Обеспечение полноценного ночного сна;
  3. Исключение стрессовых факторов;
  4. Отказ от вредных привычек или тонизирующих напитков («энергетиков»), если ребенок старшего школьного возраста;
  5. Борьба с лишним весом.

Хирургическое лечение

В редких случаях, когда лекарственная терапия не помогает, а патологическое состояние может спровоцировать остановку сердца, назначают операции.

Они нужны для устранения причины нарушения ритма и тахикардии. Оперативные вмешательства малоинвазивные, проходят под местной анестезией, не требуют разрезов сердца:

  1. Имплантация электростимулятора – это программируемый аппарат, который сам регулирует частоту сердечных сокращений.
  2. Имплантация дефибриллятора – при наличии тяжелых форм тахиаритмий ставится аппарат, который электрическим зарядом восстанавливает синхронность сокращения сердца.
  3. Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) – назначается больным с желудочковой тахикардией и экстрасистолией (внеочередное сокращение сердца). Производят особое воздействие ультразвуком или высокими частотами на очаги аритмии. Тем самым разрушаются клетки, которые провоцируют нарушение ритма.

Радиочастотная катетерная абляция

Первая помощь при приступе тахикардии

При наступлении острого приступа тахикардии взрослые должны в первую очередь вызвать скорую медицинскую помощь, после чего начать оказывать доврачебную помощь.

Необходимо:

  • Обеспечить приток свежего воздуха – вынести ребенка из душного помещения, открыть окно, освободить от стесняющей одежды.
  • Положить на лоб ребенка холодное полотенце, влажную салфетку или любой охлажденный предмет.
  • Успокоить ребенка. Говорить спокойным тоном, объяснить ему его состояние (если позволяет возраст), попросить глубоко дышать.

Можно провести вагусные пробы. Это специальные приемы, которые помогают купировать аритмии и тахикардии. Проводить их можно только со взрослыми детьми, которым можно объяснить смысл процедуры и добиться правильного ее исполнения.

  • Постараться сильно покашлять.
  • Сделать глубокий вдох, задержать дыхание и напрячь брюшной пресс (потужиться, как в туалете) в течение 10 секунд. Повторять в течение 3-5 минут.
  • Окунуть лицо в таз с холодной водой на 10 секунд.
  • Сильно зажмуриться на 10 секунд. Повторить 2-3 раза.
  • Вызывать рвотный рефлекс давлением на корень языка.

Пробы рекомендуется проводить с осторожностью, строго соблюдая инструкции. При неуверенности действий лучше дождаться «скорую».

Профилактика тахиаритмий у детей

При появлении первых подозрительных симптомов родителям стоит обратиться к врачу, чтобы не упустить наличие серьезной патологии.

Существует четыре периода в жизни ребенка, когда высок риск появления тахиаритмий:

  1. Первый месяц;
  2. с 4 до 5 лет;
  3. с 7 до 8 лет;
  4. с 12 до 13 лет.

Рекомендуется посещать все медицинские осмотры, предусмотренные расписанием и возрастом ребенка. Не игнорировать жалобы ребенка, наблюдать за его состоянием, объективными симптомами.

Придерживаться фиксированного режима дня, обеспечивать ребенку полноценный сон и питание. Регулировать вес ребенка – не допускать ожирения.

С детьми старше 5 лет можно проводить беседы. Объяснить, что, если ребенку станет плохо или он часто замечает за собой дискомфортное состояние, он должен рассказать об этом родителям.

С детьми старше 10 лет уже можно говорить о вреде тонизирующих напитков, алкоголя, курения, особенно если у ребенка имеются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Доверительный разговор с объяснением последствий того или иного поведения даст большой эффект.

Осложнения

Осложнения возникают только при тяжелых формах заболевания, вызвавших учащенное сердцебиение. Это может быть:

  • Сердечная недостаточность;
  • Остановка сердца;
  • Фибрилляция желудочков;
  • Отек легких;
  • Аритмический шок;
  • Кардиогенный шок.

Кардиогенный шок

При учащенной ЧСС желудочки сердца недостаточно наполняются кровью, снижается уровень циркулирующей крови, падает артериальное давление. Наступает кислородное голодание для всех клеток и тканей организма, в том числе и самого сердца.

Прогноз

Обнаруженные тахиаритмии на начальном этапе имеют благоприятный прогноз. Необходима консультация специалиста, соблюдение рекомендаций врача, при необходимости хирургическое лечение.

Как правило, при должном врачебном и медикаментозном контроле заболевание не дает негативных эффектов или осложнений.

Во многих случаях организм ребенка адаптируется и тахиаритмии проходят сами собой, особенно при активном лечении заболевания, вызвавшем ее.

Список литературы
  1. Практическое руководство по детским болезням. Том 3. Кардиология и ревматология детского возраста, Колоколина В.Ф., Румянцев А.Г., Самсыгина Г.А., Щербакова М.Ю., 2004 год.
  2. Лекции по кардиологии детского возраста, Леонтьева И.В., 2005 год.
  3. Детская кардиология, Хоффман Дж., 2006 год.
  4. Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей, Школьникова М.А., Егорова Д.Ф., 2012 год.
Добавить комментарий

Davlenie.Guru
Adblock
detector