Предсердная тахикардия — причины, симптомы и лечение

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор
Лукин Фёдор Дмитриевич
Врач Кардиолог ЦГБК. СЗГМУ им. И.И.Мечникова.
НовГУ им. Ярослава Мудрого — общая гигиена и эпидемиология.
Написано статей
873

Предсердная тахикардия – это одна из форм суправентрикулярного нарушения ритма, характеризующаяся увеличением ЧСС в пределах 150-250 уд/мин. Патологический импульс в данном случае генерируется предсердиями; АВ узел и желудочки, как правило, в этом процессе не участвуют.

Предсердная тахикардия возникает как у людей, не имеющих структурных изменений в сердце, так и у людей, страдающих органическими поражениями в миокарде и клапанном аппарате, в том числе и вследствие врожденных аномалий.

Чаще всего предсердная тахикардия имеет эпизодический характер. Это значит, что она протекает в виде пароксизмов – внезапных приступов сердцебиения, которые зачастую провоцируются внешними факторами (стрессом, физической нагрузкой, приемом алкоголя).

Клинически предсердная тахикардия сопровождается диспноэ, дискомфортом за грудиной, головокружением, ощущением сердцебиения. Выраженность симптоматики зависит от длительности пароксизма, наличия сердечных заболеваний, общего состояния организма.

Механизм развития

В норме генерация импульсов происходит синусовым узлом – естественным водителем ритма. Из него импульсы проходят в атриовентрикулярный (АВ) узел, а затем по специальным волокнам попадают в желудочки, задавая нормальный ритм сердца.

Нарушение ритма происходит из-за органических поражений структуры сердца, а также других причин – электролитных нарушений, передозировки лекарственными препаратами и т.д. Это активизирует работу патологических очагов, провоцируя аритмию.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия может возникать вследствие следующих процессов:

  1. Механизм ре ентри – различная скорость проведения импульсов по антероградному и ретроградному путям, образующих своеобразную петлю (реципрокная форма тахикардии);
  2. Эктопические очаги – наличие патологических областей (фокусов) в предсердиях, генерирующих свои электроимпульсы; их может быть один или несколько (мультифокальная предсердная тахикардия);
  3. Повышенный автоматизм или триггерная активность – возникновение следовой деполяризации в конце реполяризации или в фазе покоя.
Для определения конкретной причины нарушения ритма применяются различные диагностические методы – электрофизиологические исследование сердца, Холтеровское мониторирование и т.д.

Причины и факторы риска

Предсердная тахикардия может развиваться у молодых людей без явных патологий со стороны сердца. Причиной пароксизмов в данном случае является вегето-сосудистая дистония (ВСД), протекающая по гипертоническому типу.

У более старших и пожилых людей предсердная тахикардия развивается на фоне структурных изменений сердца, заболеваний легких и других расстройств в организме.

Органические и функциональные причины

Различные заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к рубцовому изменению миокарда, его гипертрофии. Такие патологические участки в сердце прерывают нормальное проведение электроимпульса, сбивая сердечный ритм.

К причинам со стороны сердца относят следующие патологии:

  1. ИБС (прогрессирующее течение, постинфарктный кардиосклероз);
  2. Миокардиты – воспалительное поражение сердечной мышцы;
  3. Кардиомиопатии – расширение сердечной ткани, приводящее к снижению ее сократительной способности;
  4. Приобретенные сердечные пороки – стеноз или недостаточность клапанов;
  5. Гипертоническая болезнь, приводящая к гипертрофии левого желудочка.

Гипертрофия левого желудочка сердца

Предсердная тахикардия может возникнуть на фоне врожденных аномалий – различных каналопатий (синдром укорочения интервала Q-T, синдром Бругада), пороков сердца (тетрада Фалло, открытый артериальный проток).

Бронхо-легочные заболевания, протекающие хронически, приводят к развитию легочного сердца – патологии, характеризующейся увеличением правых отделов сердца.

К болезням легких относят:

  • Бронхиальная астма;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная легочная болезнь);
  • БЭБ (бронхоэктатическая болезнь);
  • Эмфизема легких;
  • Рецидивирующие бронхиты и пневмонии.

Помимо этого, предсердная тахикардия развивается вследствие иных нарушений в организме:

  • Лихорадочный период;
  • Алкогольные и наркотические интоксикации;
  • Передозировка лекарственными средствами;
  • Расстройства электролитного баланса;
  • Внутричерепные травмы;
  • Эндокринные патологии – тиреотоксикоз, феохромоцитома.

Тиреотоксикоз

Факторы риска

Помимо основных причин, предсердная тахикардия может развиться у людей, попадающих в группу риска со следующими патологиями:

  1. Повышенный уровень в крови гормонов щитовидной железы, надпочечников;
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Частые респираторные заболевания;
  4. Ожирение;
  5. Профессиональные вредности (химические интоксикации, радиационное облучение);
  6. Отягощенная наследственность.

Провоцируют пароксизм предсердной тахикардии обычно стрессовая ситуация, чрезмерная физическая нагрузка, резкий перепад температуры воздуха, табакокурение.

Классификация

По течению различают пароксизмальную и непароксизмальную (хроническую или непрерывно рецидивирующую) формы. Первая протекает в виде внезапно возникающих и проходящих приступов, вторая наблюдается постоянно (встречается редко).

По механизму развития предсердная тахикардия подразделяется на следующие формы:

  • Реципрокная тахикардия, обусловленная механизмом ре ентри, подразделяется в свою очередь на:
  1. Синоартриальную пароксизмальную форму, где патологический очаг локализуется в синоартриальной зоне;
  2. Предсердную пароксизмальную форму с локализацией очага непосредственно в ткани предсердий;
  • Очаговая предсердная тахикардия (эктопическая, фокусная), которая, в зависимости от количества фокусов, имеет свои формы:
  1. Очаговая монофокусная пароксизмальная тахикардия (с одним эктопическим очагом);
  2. Очаговая многофокусная пароксизмальная тахикардия (с несколькими патологическими очагами).
  • Триггерная предсердная тахикардия, обусловленная повышенным автоматизмом.

Отдельно выделяют фибрилляцию и трепетание предсердий, когда частота сердечных сокращений находится в пределах 200-250 уд/мин.

Клиническая картина

Тахикардия предсердий, возникающая у молодых людей, не страдающих органическими заболеваниями, может протекать бессимптомно. В ряде случаев наблюдается скудная клиническая картина – ощущается учащенное сердцебиение, возникает небольшая одышка и головокружение.

У людей, страдающих сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, предсердная тахикардия протекает сложнее. Выраженность клинической картины зависит от количества патологий, общего состояния человека и формы нарушения ритма. В этом случае к признакам тахикардии прибавляются симптомы сопутствующих болезней.

Пароксизмальная предсердная тахикардия сопровождается яркой клинической картиной:

  • Внезапное возникновение учащенного сердцебиения;
  • Резкая слабость;
  • Головокружение;
  • Потемнение в глазах, возможен обморок;
  • Холодный липкий пот;
  • При развитии тахикардии на фоне легочных заболеваний возникает экспираторная одышка;
  • Если пароксизмальная тахикардия возникла на фоне заболеваний сердца, возможны болевые ощущения за грудиной.

Пароксизмальная предсердная тахикардия

Во время пароксизма изменяются гемодинамические показатели – пульс учащается до 150-250 уд/мин с сохранением ритмичности, иногда развивается гипотония (снижение АД).

Непароксизмальная (хроническая) предсердная тахикардия клинически протекает легче. Это объясняется адаптацией организма к практически постоянно учащенному пульсу.

Диагностика

Для определения тактики лечения необходимо знать форму тахикардии предсердий, а также наличие сопутствующих заболеваний. Для получения этой информации проводится комплексная диагностика, которая включает в себя клинические и дополнительные методы.

Клинические методы

Клиническая диагностика – это первичные методы, проводящиеся лечащим врачом. К ним относят:

  • Опрос, в ходе которого происходит получение диагностически важной информации:
  1. Характер питания и образа жизни;
  2. Наличие вредных привычек и профессиональных вредностей;
  3. Наличие хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов;
  4. Наследственный и аллергологический анамнез;
  5. Давность возникновения учащенного пульса;
  6. Характер, длительность и тяжесть пароксизмального приступа;
  7. Методы купирования пароксизма (вагусными пробами, лекарственными препаратами).

Осмотр, в ходе которого проводятся следующие мероприятия:

  1. Оценка сознания и состояния, цвета кожных покровов;
  2. Диагностика функционирования систем организма;
  3. Определение гемодинамических показателей (подсчет ЧСС, измерение АД);
  4. Аускультация сердца (определение характеристики тонов);
  5. Измерение ЧДД, проведение пикфлоуметрии, спирометрии, пульсоксиметрии.

Проведение пикфлоуметрии

После сбора субъективных и объективных данных пациент направляется на дополнительную диагностику.

Дополнительные методы

Дополнительная диагностика подразумевает применение лабораторных и инструментальных методов.
Лабораторные исследования проводятся, в основном, для выявления возможных фоновых патологий.

Назначаются следующие анализы:

  • Общий анализ мочи – первичная диагностика патологии со стороны почек;
  • Общий анализ крови – диагностика анемии, воспалительных процессов;
  • Биохимический анализ крови – диагностика заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы;
  • Ионограмма – определение в крови уровня электролитов для выявления электролитных нарушений;
  • Анализ крови на уровень гормонов – диагностика гипертиреоза, феохромоцитомы.

Инструментальные исследования несут наиболее важное диагностическое значение; при помощи них можно определить конкретную причину тахикардии. Назначаются следующие методы:

  • Рентгенография грудной клетки – определение границ сердца, диагностика гипертрофии его отделов;
  • УЗИ сердца, щитовидной железы, надпочечников – диагностика структурных нарушений органов;
  • Электрокардиография – основной метод, применяющийся для диагностики нарушений ритма; исследует электрическую активность сердца;
  • Суточная регистрация ЭКГ (Холтеровское мониторирование) – диагностика работы сердца в течение 24 часов;
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – диагностика скрытых патологий; проводится при помощи подачи физиологических доз тока в сердце, провоцируя обострение его заболеваний, которые в этот момент регистрируются на ЭКГ.

Холтеровское мониторирование

Признаки на ЭКГ

В зависимости от конкретной формы нарушения ритма, ЭКГ-признаки могут немного различаться. Однако предсердная тахикардия на ЭКГ имеет и общие особенности:

  • Пульс учащается и находится в пределах 150-250 уд/мин;
  • Зубец P отсутствует или отрицательный, в ряде случаев – двухфазный;
  • Интервалы R-R укорачиваются;
  • Комплексы QRS не изменяются;
  • Предсердная тахикардия с АВ блокадой характеризуется удлинением интервала P-Q.

Дифференциальная диагностика предсердных тахикардий на ЭКГ будет представлена в таблице.

Признак на ЭКГ Эктопическая предсердная тахикардия Реципрокная синоартриальная тахикардия
Зубец Р Отсутствует или отрицательный Нормальный или отсутствует
Интервал R-R Постепенное укорочение в начале и удлинение в конце Степень укорочения зависит от вегетативных нарушений
Наличие АВ блокады При учащении пульса выше 150 уд/мин При учащении пульса выше 180 уд/мин
Эффект от АТФ Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ блокады Купирование пароксизма

Лечение

Предсердная тахикардия лечится при помощи медикаментозной терапии, хирургического вмешательства. Помимо этого, лечение включает в себя неотложную помощь при пароксизмах.

Неотложная помощь

Обычно короткий пароксизм предсердий протекает бессимптомно и не требует оказания неотложной помощи. Но если приступ затянулся и сопровождается яркой симптоматикой, необходимо его купировать.

Приступы предсердной тахикардии на ЭКГ купируются при помощи следующих действий:

  1. Перевести человека в горизонтальное положение и успокоить;
  2. Расстегнуть тугую одежду на шее;
  3. Открыть окно для доступа свежего воздуха;
  4. Измерить показатели гемодинамики (АД и ЧСС).

После этого необходимо осуществить вагусные пробы:

  • Нажать на каротидный синус, находящийся в области сонной артерии;
  • Попросить человека задержать дыхание и натужиться;
  • Вызвать у человека рвотный рефлекс;
  • Умыть холодной водой;
  • Надавить на закрытые глазные яблоки.

Если вышеперечисленные мероприятия не произвели эффекта, нужно дать под язык Анаприлин (20-40 мг) или внутрь Верапамил (40-80 мг).

При оказании специализированной медицинской помощи производят следующие мероприятия:

  • Вводят АТФ в/в болюсно (быстро) в дозировке 5-10 мг, разведя на физ.растворе;

при неэффективности АТФ через 15 минут вводят один из препаратов:

  1. Обзидан 5 мг+ 20 мл физ. раствора в/в струйно;
  2. «Кордарон» 5 мг/кг+ 20 мл физ. раствора в/в медленно;
  3. Новокаинамид 10 мл+10 мл физ. раствора в/в медленно или в разведении на 250 мл физ. раствора в/в капельно.
Затяжные, не купирующиеся приступы, являются показанием к госпитализации.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение тахикардии предсердий направлено на восстановление синусового ритма и предупреждение возникновения новых пароксизмов.

Для достижения должного эффекта лечение должно осуществляться постоянно и регулярно. Назначаются препараты следующих групп:

  1. Группа бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролол, «Конкор»), при наличии противопоказаний – блокаторы кальциевых рецепторов (Верапамил, Дилтиазем);
  2. Антиаритмические средства (Амиодарон, «Кордарон») добавляются к вышеперечисленным препаратам при часто возникающих и трудно купирующихся пароксизмах.

Помимо основной терапии назначаются препараты для лечения сопутствующих патологий:

  • При гипертонической болезни назначается гипотензивное лечение препаратами из группы АПФ или БРА;
  • При миокардите назначается противовоспалительная терапия (при инфекционной этиологии добавляются антибактериальные средства);
  • При атеросклерозе и высоком риске его развития назначаются статины, фибраты;
  • Для профилактики тромбообразования назначается лечение антиагрегантами.

Антиагреганты

В комплексе с медикаментозной терапией применяются методы физиотерапии – контрастный душ, растирание, обливание, гидромассажные ванны.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство тахикардии предсердий проводится в следующих случаях:

  1. Если терапия медикаментами оказалась неэффективной;
  2. Если имеются противопоказания к назначенным лекарственным средствам;
  3. Если приступ тяжело переносится и трудно купируется медикаментами.

Широкое распространение в настоящее время получил оперативный метод радиочастотной абляции.

Вмешательство заключается в введении через периферическую вену специального электрода, который, доходя до предсердий, разрушает эктопический очаг. В результате этого формируется искусственная некротическая зона, не способная создавать патологические электроимпульсы.

Радиочастотная абляция

Вторым хирургическим методом лечения тахикардии предсердий является имплантация электрокардиостимулятора – портативного аппарата, который купирует генерацию патологических импульсов при помощи подачи небольшой дозы тока.

Осложнения

При отсутствии терапии или нерегулярном ее получении повышается риск возникновения различных осложнений. Люди пожилого возраста, имеющие проблемы с холестерином и не принимающие антиагрегантные препараты, подвержены высокому риску развития тромбоэмболических осложнений.

Клиническая картина зависит от того, в каком месте произошла окклюзия тромбом. Если кровяной сгусток попал в коронарные артерии, возникают симптомы ИБС (стенокардии или инфаркта миокарда):

  1. Болевой синдром за грудиной различной интенсивности;
  2. Иррадиация боли под левую лопатку, в левую половину челюсти или руку;
  3. Чувство страха, холодный липкий пот, затруднение дыхания.

При попадании тромба в сосуды головного мозга развивается острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт):

  1. Афазия, дисфагия;
  2. Сглаживание носогубной складки, асимметрия лица;
  3. Слабость или онемение в руке и ноге с одной стороны;
  4. Нарушение равновесия и ориентации;
  5. Головокружение, тошнота и рвота.

Если тромб перекрыл легочную артерию, возникает клиника ТЭЛА:

  • Побледнение, синюшность кожных покровов;
  • Боли за грудиной;
  • Одышка с развитием дыхательной недостаточности;
  • Снижение АД и увеличение пульса.

Снижение АД и увеличение пульса

Также предсердная тахикардия может привести к развитию аритмогенного шока – крайней степени расстройства кровообращения, сопровождающегося общей слабостью, нарушением сознания, снижением диуреза, резким падением АД и учащением ЧСС.

Профилактика

В первую очередь, профилактика предсердной тахикардии сводится к коррекции образа жизни. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Рационально питаться;
  • Исключить чрезмерные физические нагрузки;
  • Избегать стрессовых ситуаций;
  • Бросить курить, уменьшить потребление спиртных напитков;
  • Сменить место работы при высоком риске профессиональных вредностей.

Вторичная профилактика включает в себя регулярное применение антиаритмической терапии, лечение сопутствующих и фоновых заболеваний, периодическое посещение профилактических медицинских осмотров, а также лечащего врача для коррекции назначенной терапии.

Прогноз

В целом, предсердная тахикардия имеет благоприятный прогноз. При коррекции образа жизни и соблюдении антиаритмической терапии тахикардия практически никак не беспокоит, риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Прогноз заболевания ухудшают следующие критерии:

  1. Возраст;
  2. Наличие патологий со стороны сердца и легких;
  3. Плохой эффект от антиаритмических средств;
  4. Аномалии развития сердца;
  5. Повышенная свертываемость крови.

Вероятность летального исхода достаточно низка. Внезапная смерть может возникнуть лишь при переходе предсердной тахикардии в фибрилляцию желудочков с последующей асистолией.

Список литературы
  1. Диагностика и лечение очаговых предсердных тахикардий, Ю.А.Бунин, 2006 год.
  2. Предсердные тахикардии и трепетание предсердий: основы диагностики и современные возможности терапии, Юрий Андреевич Бунин, Софья Владимировна Миклишанская, Елена Александровна Золозова, Виктория Васильевна Чигинева, 2018 год.
  3. Аритмии сердца, Белялов Ф.И., 2011 год.
  4. Дифференциальная диагностика аритмий, Гришкин Ю.Н., 2000 год.
Добавить комментарий

Davlenie.Guru
Adblock
detector