Ортодромная тахикардия сердца

(Последнее обновление: 09.11.2021)

Ортодромная тахикардия – сердечная патология, характеризующаяся наджелудочковым нарушением ритма и проявляющаяся приступами сильного учащения сердцебиения (количество ударов в минуту достигает 300).

Характеристика заболевания

Ортодромная тахикардия, как и реципрокная ее форма, встречается часто. Но прогноз такого нарушения ритма менее благоприятный. Обусловлено это очень высокой ЧСС, что приводит к быстрому износу сердца, повышает риск фибрилляции предсердий.

Развитие ортодромной тахикардии обусловлено наличием дополнительных путей проведения сердечных импульсов. Болезнь считается врожденной аномалией. Часто наблюдается у пациентов с диагностированным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Механизм формирования патологии

Механизм развития тахикардии ортодромной формы базируется на нарушении ЧСС по типу «ре ентри». Проявляется это расщеплением атриовентрикулярного (АВ) узла на два канала: быстрый и медленный. Быстрый канал расположен в передней части АВ узла, а медленный – в задней. У каждого канала есть особенности в плане проведения электроимпульсов. По одному каналу импульсы проходят медленно, а по второму – быстро. Это приводит к появлению дополнительной возбуждающей волны. Она и вызывает учащение биения сердца. Волна возбуждения проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел. После попадает в желудочки сердца. Далее через пучок Кента идет в предсердия.

Может распределяться волна возбуждения и по другому направлению: импульс из предсердий попадает в пучок Кента, а потом переходит в желудочки, предсердия через АВ узел. Так формируется антидромная тахикардия. В отличие от ортодромной разновидности встречается реже.

Развивается ортодромная тахикардия в ряд таких этапов:

• Образование желудочковой, предсердной экстрасистолы.
• Появление блокады быстрого канала.
• Передача электроимпульса через медленный канал в желудочки.
• Восстановление функционирования быстрого канала.
• Ретроградная передача электроимпульса из желудочков сначала по быстрому, а потом по медленному каналу.

При обычном развитии патологии возбуждающая волна проходит по медленному каналу антероградно, а по быстрому – ретроградно. В нестандартных ситуациях импульс проводится в обратном порядке. Известны случаи прохождения импульсов ретроградно и антероградно исключительно по медленному каналу.

Причины развития сердечной патологии

Главной причиной появления тахикардии ортодромного типа считается внутриутробная патология строения сердечной мышцы. При этом образуется аномальный пучок, который называется пуск Кента. В результате его появления ускоряется проведение импульсов по сердцу и желудочки начинают сокращаться преждевременно.

Ортодромная тахикардия часто обнаруживается при наличии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Патология была открыта в 1930 году и получила название в честь диагностировавших ее авторов. Такой синдром чаще наблюдается у мальчиков и юношей. Формируется как результат недоразвития сердца внутриутробно. Аномальные мышечные пучки, пути проведения импульсов есть у всех плодов. Но ко второму триместру они исчезают. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта они не проходят. В результате младенец рождается с врожденным сердечным пороком.

Факторы, провоцирующие развитие ортодромной тахикардии:

• вирусная патология у будущей матери;
• плохая наследственность (от подобной патологии страдали близкие родственники);
• курение, распитие алкоголя матерью в период беременности;
• частые стрессы для организма во время вынашивания эмбриона;
• поздняя беременность (женщина старше сорока лет);
• плохая экология.

Как самостоятельную болезнь ВПУ-синдром диагностируют крайне редко. Как правило, он сочетается с кардиомиопатией, врожденными нарушениями в работе сердца и патологиями соединительной ткани.

Виды патологии

Выделяют скрытую и явную форму ортодромной тахикардии. При явной форме патологии наблюдается преждевременное сокращение желудочков, сужение комплекса QRS, укорочение интервала P-Q. При скрытой форме изменения на кардиограмме отсутствуют, сохраняется синусовый ритм.

Иногда патология может спровоцировать мерцание предсердий. Это разновидность нарушения ЧСС. При ней волна возбуждения быстро распространяется и поступает из предсердий в желудочки. Это может обернуться фибрилляцией желудочков и преждевременной гибелью больного.

Симптоматика сердечного заболевания

Тахикардия ортодромной формы характеризуется продолжительным скрытым периодом. Долго болезнь протекает без явных признаков. Приступ сильной тахикардии могут спровоцировать:

• стресс;
• злоупотребление алкоголем;
• физическая перегрузка;
• курение;
• сильный и резкий эмоциональный всплеск.

Во время приступа наблюдается следующее:

• ощущение частого сердцебиения, аритмии с кратковременными остановками сердца;
• головокружение;
• кашель;
• потемнение в глазах;
• боль в груди (может быть разной степени выраженности);
• нехватка воздуха;
• гипотония;
• паника;
• сильная и резкая слабость.

Если приступ затягивается и больной не получает своевременную грамотную медицинскую помощь, тогда возможен обморок.

При ортодромной тахикардии выраженность симптомов может быть разной и зависит от следующих факторов:

• степень учащения сердечного ритма;
• сократительная способность миокарда;
• показатель артериального давления;
• длительность приступа;
• общее состояние здоровья больного.

В большинстве случаев приступ проходит самостоятельно. Спустя время сердечный ритм нормализуется. При возникновении пароксизмов на фоне других патологий сердца может развиться недостаточность кровообращения.

Диагностика заболевания

Для диагностики ортодромной тахикардии проводят комплекс процедур, которые дают возможность оценить общее состояние здоровья и работу сердца. Главным методом исследования считается электрокардиограмма.

Признаки патологии по ЭКГ

Электрокардиограмма является инструментальным видом диагностического исследования. Для ее проведения на область груди и конечности крепят электроды. Они передают информацию на пленку ЭКГ. Методика позволяет оценить электрическую активность миокарда.

Проявляется ортодромная тахикардия по ЭКГ такими признаками:

• узкие комплексы QRS, следующие один за другим;
• расстояние R-R то одинаковое, то укороченное;
• появление предсердного зубца Р в разных местах;
• интервал R-P удлиненный.

Антидромную форму тахикардии определяют по ЭКГ по таким признакам:

• широкие QRS, схожие по форме с блокадой ножки пучка Гиса, с одинаковым расстояние один от другого;
• дельта волна, приводящая к укорочению интервала P-Q;
• наслоение на комплекс QRS зубца Р.

Иногда на фоне ВПУ-синдрома при развитии тахикардии ЭКГ показывает инверсию зубца Т. Зубец Т отрицательно смещается относительно изолинии.

Комплексное обследование

Кроме ЭКГ врач назначает для диагностики сердечной патологии и ряд других исследований. Клиническое обследование проводится лечащим доктором. Врач использует такие методы:

• Выслушивание жалоб пациента. Чаще всего больные жалуются на признаки учащенного сердцебиения.
• Сбор анамнеза. Выявляются факторы, провоцирующие болезнь. Оценивается наследственность, выясняется наличие сопутствующих патологий.
• Осмотр. Доктор осматривает кожные покровы, оценивает работу главных систем организма. Измеряет пульс и кровяное давление.
• Аускультация сердца. Оцениваются сердечные тоны и ритм.

Получив основную информацию, врач выписывает пациенту направления на прохождение дополнительных видов диагностики. Как правило, требуются такие обследования:

• Анализы крови (общий, на гормоны, биохимический). Позволяют выявить фоновые патологии.
• ЭКГ по Холтеру. Регистрируются изменения сердечного ритма в течение суток. При этом пациент ведет дневник, в котором по часам описывает свое физическое и эмоциональное состояние, отмечает время сна и бодрствования. Назначается для выявления факторов, провоцирующих пароксизмы.
• УЗИ сердца. Выявляет структурные изменения в органе.
• Электрофизиологическое исследование. Суть методики в том, что к сердцу подаются слабые дозы тока. Это позволяет оценить реакцию органа и выявить скрытые заболевания проводящей системы.

Чем больше будет сделано диагностических процедур, тем более полная информация о пациенте, его состоянии здоровья будет у врача. Это позволит точно выявить болезнь, факторы ее развития и подобрать правильную схему лечения.

Способы и особенности терапии

Если пароксизмы отсутствуют, болезнь протекает без симптомов, тогда пациент не нуждается в терапии. В зависимости от клинической картины подбирается консервативное лечение. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативное лечение является наиболее частым вариантом терапии пациентов с ортодромной тахикардией. При развитии приступа оказывается неотложная врачебная помощь. Его обычно успешно купируют вагусными пробами. То есть на блуждающий нерв оказывают рефлекторное воздействие. Делается это так:

• Массируют каротидный синус в зоне сонных артерий.
• Просят пациента задержать дыхание и натужиться.
• Легонько надавливают на закрытые глазные яблоки.
• Просят больного задержать дыхание и умыться прохладной водой.
• Просят пациента покашлять. Предлагают надавить на корень языка, чтобы спровоцировать рвотный рефлекс.

Если вагусные пробы не приносят желаемого результата и симптомы приступа сохраняются, тогда больному дают 20-40 мг Анаприлина под язык.

Если развивается недостаточность функции сердца, наблюдаются гемодинамические расстройства или появляются признаки ишемии, тогда делают электростимуляцию сердца. В дальнейшем предпринимают меры по нормализации сердечного ритма. Делают все, чтобы не возникли новые пароксизмы.

Применяются следующие группы медикаментов:

• Антиаритмические средства. Часто назначают Кордарон или Амиодарон. Принимать их рекомендуется через день в дозировке 100-400 мг в зависимости от веса, возраста и состояния больного.
• Бета-адреноблокаторы. Обычно выписывают Метопролол в количестве 100-200 мг дважды в день либо Бисопролол 2,5-5 мг раз в сутки.

Если тахикардия ортодромной формы протекает на фоне ВПУ-синдрома, тогда нельзя принимать препараты из групп сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое лечение

Операция выполняется, если медикаментозные средства не дают эффекта, если пациент тяжело переносит пароксизмы, а также в случае высокой вероятности развития осложнений. Сегодня чаще всего хирурги проводят радиочастотную абляцию. Суть данного оперативного метода состоит в том, что патологический очаг прижигается. Таким образом создается искусственный некроз зоны и через нее перестают проходить импульсы.

После удачно выполненного хирургического вмешательства наблюдаются следующие положительные изменения:

• исчезновение резкого удлинения интервала P-Q;
• отсутствие пароксизмов при стимуляции сердца.

Для проведения операции не рассекают полость. Электрод к сердцу проводят через крупные сосуды. За счет малоинвазивности уменьшается риск осложнений и сокращается период реабилитации.

Профилактика

При наличии предрасположенности к ортодромной тахикардии стоит придерживаться некоторых советов, чтобы избежать развития пароксизмов. С этой целью врачи рекомендуют:

• Отказаться от курения.
• Не перегружаться в физическом плане.
• Избегать стресса.
• Не употреблять спиртное.

Также надо принимать антиаритмические препараты. Ежегодно следует посещать врача, проходить медосмотр. Это минимизирует вероятность прогрессирования болезни и развития осложнений.