Что такое липопротеины высокой плотности (ЛПВП): функции и значение холестерина в организме
(Последнее обновление: 05.05.2019)Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) — это структурные сложные вещества, которые образуются из белков и жирных кислот. Предшественники ЛПВП синтезируются в печени и носят название алолипопротеиды А1 и А2.
Связываясь со свободными молекулами холестерина в крови, ЛПВП выводят его из кровеносного русл, чем уменьшают риск развития атероматозных бляшек и дальнейшее прогрессирование атеросклероза.
Для обозначения данного вида липидов используют следующие понятия:
- HDL;
- ЛПВП;
- HDL Cholesterol;
- High density lipoprotein;
- липопротеиды высокой плотности;
- HDL-C;
- High-density lipoprotein cholesterol;
- ЛВП;
- ХС ЛПВП;
- Alpha-Lipoprotein Cholesterol;
- Альфа-холестерин.
Разновидности липидов
Холестерин — это сложное липидное вещество, которое мы можем получать экзогенно (вместе с пищей) и эндогенно (вырабатывается в печени).
Этот компонент жизненно необходим нашим клеткам для полноценного существования и поддержания постоянства внутренней среды. Он является главным строительным компонентом клеточных мембран, входит в состав ферментов и биологически активных веществ — гормонов. Но повышенное содержание холестерина провоцирует образование бляшек на стенках сосудов и их дальнейшее закупоривание.
Но самостоятельно холестерин никак не влияет на организм. Он переносится по крови, выводится из организма только с помощью транспортных систем. Эти липопротеиды принято делить на несколько классов:
- Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП);
- Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);
- Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП);
- Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП).
ЛПОНП и ЛППП играют свою роль в жировом обмене, но их воздействие не так значимо для организма, поэтому неизвестны среди населения. А вот ЛПНП и ЛПВП на слуху практически у каждого человека.
ЛПНП часто называют «плохим холестерином». Это связано с тем, что данный вид переносит холестерин в сосуды и ткани от печени. ЛПВП прозвали «хорошим» из-за противоположного действия.
За рубежом также можно услышать название «полицейский атеросклероза». Он всегда стоит на страже, помогает транспортировать холестерин из плазмы крови и тканей в клетки печени.
Нормальные значения ЛПВП
Каждый пул липопротеидов принято рассматривать в количественном и качественном соотношениях. Для получения подробной информации необходимо провести анализ крови.
Чтобы минимизировать риск погрешностей, при подготовке к забору крови нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- Сдавать кровь натощак;
- Между забором и последним приемом пищи должно пройти более 10 часов;
- Соблюдать диетический стол, предписанный лечащим врачом (снизить количество потребляемых жиров на протяжении 3-5 дней);
- Ограничить потребление алкоголя за 72 часа;
- Снизить физические нагрузки за 72 часа.
После сдачи анализа, полученные результаты нужно сравнивать только с предоставленными референсными значениями данной лаборатории. Нормы одного и того же анализа в других учреждениях могут отличаться. Для количественного подсчета липопротеидов в плазме крови пользуются разными реактивами.
Из методов выделяют химический и иммуноферментный. Химическим методом уровень холестерина и его липопротеидов можно определить и в домашних условиях. Для этого нужно приобрести тест-полоски в аптеке. Но такой вид подсчета больше подходит для исследования динамики и подтверждения правильности подобранной терапии.
На одном показателе ЛПВП можно увидеть разные числовые значения, что объясняется единицами измерения. Все пулы липопротеидов можно обозначить в мг/дл и в ммоль/л. Чтобы конвертировать один показатель в другой, достаточно числовое значение в ммоль/л умножить на коэффициент 38 либо наоборот.
Нормы ЛПВП в крови считают универсальными для всего населения.
| Уровень ЛПВП | ммоль/л | мг/дл |
| Низкая концентрация | до 1,03 | до 40 |
| Средний уровень | 1,03-1,52 | 40-59 |
| Высокая концентрация | от 1,52 | выше 60 |
Примечание. Низкий уровень ЛПВП в плазме крови повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Высокая концентрация ЛПВП выступает предиктором профилактики сердечно-сосудистых нарушений.
Определение только одного показателя ЛПВП не несет информативности и диагностической ценности. Поэтому рекомендовано проводить комплексный анализ на фракции:
- Общий холестерин;
- ЛПВП;
- ЛПНП.
Липопротеиды высокой плотности принято рассматривать по универсальным цифрам, но есть небольшие вариации, которые отличаются у женщин и мужчин, а также меняются с возрастом. Более точные цифры указаны в таблице.
Референсные значения липопротеидов у мужчин, ммоль/л:
| Возраст, лет | ЛПВП | ЛПНП | Холестерин |
| До 5 | — | — | 2,95-5,25 |
| 10 | 0,98 — 1,94 | 1,63 — 3,34 | 3,13 — 5,25 |
| 15 | 0,96 — 1,91 | 1,66 — 3,44 | 3,08 — 5,23 |
| 20 | 0,78 — 1,63 | 1,61 — 3,37 | 2,93 — 5,10 |
| 25 | 0,78 — 1,63 | 1,71 — 3,81 | 3,16 – 5,59 |
| 30 | 0,80 — 1,63 | 1,81 — 4,27 | 3,44 — 6,32 |
| 35 | 0,72 — 1,63 | 2,02 — 4,79 | 3,57 — 6,58 |
| 40 | 0,75 — 1,60 | 2.10 — 4,90 | 3,78 — 6,99 |
| 45 | 0,70 — 1,73 | 2,25 — 4,82 | 3,91 — 6,94 |
| 50 | 0,78 — 1,66 | 2,51 — 5,23 | 4,09 — 7,15 |
| 55 | 0,72 — 1,63 | 2,31 — 5,10 | 4,09 — 7,17 |
| 60 | 0,72 — 1,84 | 2,28 — 5,26 | 4,04 — 7,15 |
| 65 | 0,78 — 1,91 | 2,15 — 5,44 | 4,12 — 7,15 |
| 70 | 0,78 — 1,94 | 2,54 — 5,44 | 4,09 — 7,10 |
| От 70 | 0,80 — 1,94 | 2,49 — 5,34 | 3,73 — 6,86 |
Референсные значения липопротеидов у женщин, ммоль/л.:
| Возраст, лет | ЛПВП | ЛПНП | Холестерин |
| до 5 | — | — | 2,90 — 5,18 |
| 10 | 0,93 — 1,89 | 1,76 — 3,63 | 2,26 — 5,30 |
| 15 | 0,96 — 1,81 | 1,76 — 3,52 | 3,21 — 5,20 |
| 20 | 0,91 — 1,91 | 1,53 — 3,55 | 3,08 — 5,18 |
| 25 | 0,85 — 2,04 | 1,48 — 4,12 | 3,16 — 5,59 |
| 30 | 0,96 — 2,15 | 1,84 — 4,25 | 3,32 — 5,75 |
| 35 | 0,93 — 1,99 | 1,81 — 4,04 | 3,37 — 5,96 |
| 40 | 0,88 — 2,12 | 1,94 – 4,45 | 3,63 — 6,27 |
| 45 | 0,88 — 2,28 | 1,92 — 4,51 | 3,81 — 6,53 |
| 50 | 0,88 — 2,25 | 2,05-4,82 | 3,94 — 6,86 |
| 55 | 0,96 — 2,38 | 2,28 — 5,21 | 4,20 — 7,38 |
| 60 | 0,96 — 2,35 | 2,31 — 5,44 | 4,45 — 7,77 |
| 65 | 0,98 — 2,38 | 2,59 — 5,80 | 4,45 — 7,69 |
| 70 | 0,91 — 2,48 | 2,38 — 5,72 | 4,43 — 7,85 |
| от 70 | 0,85 — 2,38 | 2,49 — 5,34 | 4,48 — 7,25 |
Причины отклонений ЛПВП
Привычно думать, что низкий уровень ЛПВП — это плохой показатель. Есть риск развития атеросклеротических изменений стенок сосудов. Но высокий уровень ЛПВП тоже имеет свои “подводные камни”.
Важно соблюдать предписанные нормы и не переусердствовать с повышением ЛПВП в сыворотке крови.
Рассмотрим подробнее отклонения в каждую сторону.
Высокий уровень ЛПВП
Часто запредельное количество липопротеидов высокой плотности не изолированно. При получении таких результатов нужно обязательно смотреть более полную картину и искать причину в нарушении обмена остальных фракций липопротеидов.
Факторы гиперлипидемии фракции ЛПВП делят на:
- Первичные — подъем цифр происходит на фоне мутации гена во время внутриутробного развития;
- Вторичные — относят все приобретенные особенности, в том числе и системные заболевания.
Наиболее частой причиной изолированного повышения ЛПВП в крови становятся:
- Дефицит транспортного белка эфиров холестерина в результате мутации гена CETP по аутосомно-рецессивному типу;
- Семейная гиперальфалипопротеинемия.
Среди вторичных факторов развития гиперхолестеринемии фракции ЛПВП выделяют:
- Хронический алкоголизм;
- Тиреотоксический зоб;
- Тяжелая физическая активность (аэробная нагрузка);
- Билиарный цирроз;
- Гормоносодержащие лекарственные средства (оральные контрацептивы, кортикостероиды, препараты инсулина и др.).
Низкий уровень ЛПВП
Низких цифр ЛПВП в липидограмме опасаются куда более высокого. Ведь отсутствие баланса и адекватного выведения холестерина из кровяного русла провоцирует высокий риск развития острой сердечно-сосудистой патологии.
К вторичным можно отнести факторы, провоцирующие изменение нормального уровня липопротеидов в крови, и заболевания, способствующие развитию подобной картины.
Факторы риска:
- Возраст старше 45 лет;
- Курение;
- Индекс массы тела выше 30 кг/м2
- Малоподвижный образ жизни;
- Злоупотребление алкогольных напитков;
- Неограниченный прием большого количества животных жиров.
Среди заболеваний, провоцирующих снижение концентрации ЛПВП, выделяют:
- Декомпенсированный сахарный диабет;
- Болезнь Танжера;
- Декомпенсированная и субкомпенсированная почечная недостаточность;
- Декомпенсированная печеночная недостаточность;
- Цирроз печени;
- Холестаз.
Принципы коррекции отклонений
Обычно встречается и вызывает опасения недостаточная концентрация ЛПВП в сыворотке крови. Наряду с данным показателем обычно наблюдается дисбаланс по отношению к другим составляющим липидограммы: повышенные цифры общего холестерина и ЛПНП.
Основное внимание уделяется модификации образа жизни. В критических случаях, при высоких рисках развития сердечно-сосудистых катастроф назначается медикаментозная терапия.
Модификация образа жизни включает обязательно следующие пункты:
- Нормализация массы тела;
- Поддержание водного баланса (ежедневная норма выпитой чистой воды — 30 мл/кг идеальной массы тела);
- Перерасчет рекомендованного соотношения КБЖУ в сторону уменьшения животных белков и жиров;
- Введение в рацион до 40% фруктов и овощей;
- Повышение физической активности с преимуществом в сторону аэробных нагрузок;
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов;
- Лечение системных заболеваний;
- Исключение вредных привычек.
Свою эффективность доказали и схемы антилипидной терапии. Преимущество отдают статинам, но эта группа лекарств лишь снижает концентрацию общего холестерина в крови.
А непосредственно повышению уровня липопротеидов высокой плотности способствуют:
- Никотиновая кислота (основную роль играет активный метаболит НикотинолКоА) — Аципимол;
- Фибраты — Гемфиброзил, Безафибрат, Фенофибрат.
Если проблема заключается в высокой концентрации ЛПВП в сыворотке крови, для коррекции достаточно исключить возможные причины развития подобного отклонения:
- Следовать назначенной антитиреоидной терапии;
- Исключить алкоголь;
- Уменьшить аэробные нагрузки;
- Компенсировать печеночную патологию;
- Пересмотреть необходимость и дозы принимаемых гормональных средств.
Профилактика дисбаланса в липидограмме нацелена на ту же модификацию образа жизни и качества питания, что и при коррекции низкого уровня липопротеидов высокой плотности.
К чему может привести безразличное отношение?
Отсутствие адекватной диагностики и лечения отклонений может привести к плачевным результатам, а иногда и к летальному исходу. Любую проблему с ЛПВП нужно рассматривать комплексно, потому что изолированная коррекция недостатка или избытка вещества не приведет к ожидаемому результату.
Очень высокая или недостаточная концентрация ЛПВП без нормализации мешают холестерину попасть обратно в клетки печени. Вещество формирует пристеночные бляшки. Они имеют свойство увеличиваться и перекрывать просвет сосуда.
Когда диаметр артерии закрывается более, чем на 70%, происходит ишемия (некроз в результате недостаточного поступления в клетки строительных элементов и кислорода) ткани, а впоследствии всего органа. Наиболее опасные состояния, что могут развиться на фоне дисбаланса липидограммы — инсульт головного мозга и инфаркт миокарда.