Что такое липопротеины высокой плотности (ЛПВП): функции и значение холестерина в организме

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) — это структурные сложные вещества, которые образуются из белков и жирных кислот. Предшественники ЛПВП синтезируются в печени и носят название алолипопротеиды А1 и А2.

Связываясь со свободными молекулами холестерина в крови, ЛПВП выводят его из кровеносного русл, чем уменьшают риск развития атероматозных бляшек и дальнейшее прогрессирование атеросклероза. 

Для обозначения данного вида липидов используют следующие понятия: 

  • HDL; 
  • ЛПВП; 
  • HDL Cholesterol; 
  • High density lipoprotein; 
  • липопротеиды высокой плотности; 
  • HDL-C; 
  • High-density lipoprotein cholesterol; 
  • ЛВП; 
  • ХС ЛПВП; 
  • Alpha-Lipoprotein Cholesterol; 
  • Альфа-холестерин. лпвп

Разновидности липидов 

Холестерин — это сложное липидное вещество, которое мы можем получать экзогенно (вместе с пищей) и эндогенно (вырабатывается в печени).

Этот компонент жизненно необходим нашим клеткам для полноценного существования и поддержания постоянства внутренней среды. Он является главным строительным компонентом клеточных мембран, входит в состав ферментов и биологически активных веществ — гормонов. Но повышенное содержание холестерина провоцирует образование бляшек на стенках сосудов и их дальнейшее закупоривание. 

Но самостоятельно холестерин никак не влияет на организм. Он переносится по крови, выводится из организма только с помощью транспортных систем. Эти липопротеиды принято делить на несколько классов: 

  1. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП); 
  2. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП); 
  3. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП); 
  4. Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП). Липопротеиды

ЛПОНП и ЛППП играют свою роль в жировом обмене, но их воздействие не так значимо для организма, поэтому неизвестны среди населения. А вот ЛПНП и ЛПВП на слуху практически у каждого человека. 

ЛПНП часто называют «плохим холестерином». Это связано с тем, что данный вид переносит холестерин в сосуды и ткани от печени. ЛПВП прозвали «хорошим» из-за противоположного действия.

За рубежом также можно услышать название «полицейский атеросклероза». Он всегда стоит на страже, помогает транспортировать холестерин из плазмы крови и тканей в клетки печени. 

Нормальные значения ЛПВП 

Каждый пул липопротеидов принято рассматривать в количественном и качественном соотношениях. Для получения подробной информации необходимо провести анализ крови. 

Чтобы минимизировать риск погрешностей, при подготовке к забору крови нужно придерживаться следующих рекомендаций: 

  • Сдавать кровь натощак; 
  • Между забором и последним приемом пищи должно пройти более 10 часов; 
  • Соблюдать диетический стол, предписанный лечащим врачом (снизить количество потребляемых жиров на протяжении 3-5 дней); 
  • Ограничить потребление алкоголя за 72 часа; 
  • Снизить физические нагрузки за 72 часа. Сдавать кровь натощак

После сдачи анализа, полученные результаты нужно сравнивать только с предоставленными референсными значениями данной лаборатории. Нормы одного и того же анализа в других учреждениях могут отличаться. Для количественного подсчета липопротеидов в плазме крови пользуются разными реактивами. 

Из методов выделяют химический и иммуноферментный. Химическим методом уровень холестерина и его липопротеидов можно определить и в домашних условиях. Для этого нужно приобрести тест-полоски в аптеке. Но такой вид подсчета больше подходит для исследования динамики и подтверждения правильности подобранной терапии. 

Эти тест-полоски имеют высокую погрешность. Лаборатории пользуются более дорогостоящей аппаратурой и реактивами, поэтому результаты анализов максимально точны. 

На одном показателе ЛПВП можно увидеть разные числовые значения, что объясняется единицами измерения. Все пулы липопротеидов можно обозначить в мг/дл и в ммоль/л. Чтобы конвертировать один показатель в другой, достаточно числовое значение в ммоль/л умножить на коэффициент 38 либо наоборот. 

Нормы ЛПВП в крови считают универсальными для всего населения. 

Уровень ЛПВП  ммоль/л  мг/дл 
Низкая концентрация  до 1,03  до 40 
Средний уровень  1,03-1,52  40-59 
Высокая концентрация  от 1,52  выше 60 

Примечание. Низкий уровень ЛПВП в плазме крови повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Высокая концентрация ЛПВП выступает предиктором профилактики сердечно-сосудистых нарушений. 

Определение только одного показателя ЛПВП не несет информативности и диагностической ценности. Поэтому рекомендовано проводить комплексный анализ на фракции: 

  • Общий холестерин; 
  • ЛПВП; 
  • ЛПНП. 

Липопротеиды высокой плотности принято рассматривать по универсальным цифрам, но есть небольшие вариации, которые отличаются у женщин и мужчин, а также меняются с возрастом. Более точные цифры указаны в таблице. 

Референсные значения липопротеидов у мужчин, ммоль/л:

Возраст, лет  ЛПВП  ЛПНП  Холестерин 
До 5      2,95-5,25 
10  0,98 — 1,94  1,63 — 3,34  3,13 — 5,25 
15  0,96 — 1,91  1,66 — 3,44  3,08 — 5,23 
20  0,78 — 1,63  1,61 — 3,37  2,93 — 5,10 
25  0,78 — 1,63  1,71 — 3,81  3,16 – 5,59 
30  0,80 — 1,63  1,81 — 4,27  3,44 — 6,32 
35  0,72 — 1,63  2,02 — 4,79  3,57 — 6,58 
40  0,75 — 1,60  2.10 — 4,90  3,78 — 6,99 
45  0,70 — 1,73  2,25 — 4,82  3,91 — 6,94 
50  0,78 — 1,66  2,51 — 5,23  4,09 — 7,15 
55  0,72 — 1,63  2,31 — 5,10  4,09 — 7,17 
60  0,72 — 1,84  2,28 — 5,26  4,04 — 7,15 
65  0,78 — 1,91  2,15 — 5,44  4,12 — 7,15 
70  0,78 — 1,94  2,54 — 5,44  4,09 — 7,10 
От 70  0,80 — 1,94  2,49 — 5,34  3,73 — 6,86 

Референсные значения липопротеидов у женщин, ммоль/л.:

Возраст, лет  ЛПВП  ЛПНП  Холестерин 
до 5      2,90 — 5,18 
10  0,93 — 1,89  1,76 — 3,63  2,26 — 5,30 
15  0,96 — 1,81  1,76 — 3,52  3,21 — 5,20 
20  0,91 — 1,91  1,53 — 3,55  3,08 — 5,18 
25  0,85 — 2,04  1,48 — 4,12  3,16 — 5,59 
30  0,96 — 2,15  1,84 — 4,25  3,32 — 5,75 
35  0,93 — 1,99  1,81 — 4,04  3,37 — 5,96 
40  0,88 — 2,12  1,94 – 4,45  3,63 — 6,27 
45  0,88 — 2,28  1,92 — 4,51  3,81 — 6,53 
50  0,88 — 2,25  2,05-4,82  3,94 — 6,86 
55  0,96 — 2,38  2,28 — 5,21  4,20 — 7,38 
60  0,96 — 2,35  2,31 — 5,44  4,45 — 7,77 
65  0,98 — 2,38  2,59 — 5,80  4,45 — 7,69 
70  0,91 — 2,48  2,38 — 5,72  4,43 — 7,85 
от 70  0,85 — 2,38  2,49 — 5,34  4,48 — 7,25 

Причины отклонений ЛПВП 

Привычно думать, что низкий уровень ЛПВП — это плохой показатель. Есть риск развития атеросклеротических изменений стенок сосудов. Но высокий уровень ЛПВП тоже имеет свои “подводные камни”.

Важно соблюдать предписанные нормы и не переусердствовать с повышением ЛПВП в сыворотке крови.

Рассмотрим подробнее отклонения в каждую сторону. 

Высокий уровень ЛПВП 

Часто запредельное количество липопротеидов высокой плотности не изолированно. При получении таких результатов нужно обязательно смотреть более полную картину и искать причину в нарушении обмена остальных фракций липопротеидов. 

Факторы гиперлипидемии фракции ЛПВП делят на: 

  1. Первичные — подъем цифр происходит на фоне мутации гена во время внутриутробного развития; 
  2. Вторичные — относят все приобретенные особенности, в том числе и системные заболевания. 

Наиболее частой причиной изолированного повышения ЛПВП в крови становятся: 

  1. Дефицит транспортного белка эфиров холестерина в результате мутации гена CETP по аутосомно-рецессивному типу; 
  2. Семейная гиперальфалипопротеинемия. 

Среди вторичных факторов развития гиперхолестеринемии фракции ЛПВП выделяют: 

  • Хронический алкоголизм; 
  • Тиреотоксический зоб; 
  • Тяжелая физическая активность (аэробная нагрузка); 
  • Билиарный цирроз; 
  • Гормоносодержащие лекарственные средства (оральные контрацептивы, кортикостероиды, препараты инсулина и др.). 

Низкий уровень ЛПВП 

Низких цифр ЛПВП в липидограмме опасаются куда более высокого. Ведь отсутствие баланса и адекватного выведения холестерина из кровяного русла провоцирует высокий риск развития острой сердечно-сосудистой патологии. 

Среди причин также выделяют первичные и вторичные. К первичным относят геномные нарушения и мутации, в результате чего снижается концентрация ЛПВП в сыворотке крови без наличия основного заболевания. 

К вторичным можно отнести факторы, провоцирующие изменение нормального уровня липопротеидов в крови, и заболевания, способствующие развитию подобной картины. 

Факторы риска: 

  1. Возраст старше 45 лет; 
  2. Курение; 
  3. Индекс массы тела выше 30 кг/м2 
  4. Малоподвижный образ жизни; 
  5. Злоупотребление алкогольных напитков; 
  6. Неограниченный прием большого количества животных жиров. Животные жиры

Среди заболеваний, провоцирующих снижение концентрации ЛПВП, выделяют: 

  • Декомпенсированный сахарный диабет; 
  • Болезнь Танжера; 
  • Декомпенсированная и субкомпенсированная почечная недостаточность; 
  • Декомпенсированная печеночная недостаточность; 
  • Цирроз печени; 
  • Холестаз. 

Принципы коррекции отклонений 

Обычно встречается и вызывает опасения недостаточная концентрация ЛПВП в сыворотке крови. Наряду с данным показателем обычно наблюдается дисбаланс по отношению к другим составляющим липидограммы: повышенные цифры общего холестерина и ЛПНП. 

Основное внимание уделяется модификации образа жизни. В критических случаях, при высоких рисках развития сердечно-сосудистых катастроф назначается медикаментозная терапия. 

Модификация образа жизни включает обязательно следующие пункты: 

  • Нормализация массы тела; 
  • Поддержание водного баланса (ежедневная норма выпитой чистой воды — 30 мл/кг идеальной массы тела); 
  • Перерасчет рекомендованного соотношения КБЖУ в сторону уменьшения животных белков и жиров; 
  • Введение в рацион до 40% фруктов и овощей; 
  • Повышение физической активности с преимуществом в сторону аэробных нагрузок; 
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов; 
  • Лечение системных заболеваний; 
  • Исключение вредных привычек. Исключение вредных привычек

Свою эффективность доказали и схемы антилипидной терапии. Преимущество отдают статинам, но эта группа лекарств лишь снижает концентрацию общего холестерина в крови.

А непосредственно повышению уровня липопротеидов высокой плотности способствуют: 

  1. Никотиновая кислота (основную роль играет активный метаболит НикотинолКоА) — Аципимол; 
  2. Фибраты — Гемфиброзил, Безафибрат, Фенофибрат. 

Если проблема заключается в высокой концентрации ЛПВП в сыворотке крови, для коррекции достаточно исключить возможные причины развития подобного отклонения: 

  1. Следовать назначенной антитиреоидной терапии; 
  2. Исключить алкоголь; 
  3. Уменьшить аэробные нагрузки; 
  4. Компенсировать печеночную патологию; 
  5. Пересмотреть необходимость и дозы принимаемых гормональных средств. Уменьшить аэробные нагрузки

Профилактика дисбаланса в липидограмме нацелена на ту же модификацию образа жизни и качества питания, что и при коррекции низкого уровня липопротеидов высокой плотности. 

К чему может привести безразличное отношение? 

Отсутствие адекватной диагностики и лечения отклонений может привести к плачевным результатам, а иногда и к летальному исходу. Любую проблему с ЛПВП нужно рассматривать комплексно, потому что изолированная коррекция недостатка или избытка вещества не приведет к ожидаемому результату. 

Очень высокая или недостаточная концентрация ЛПВП без нормализации мешают холестерину попасть обратно в клетки печени. Вещество формирует пристеночные бляшки. Они имеют свойство увеличиваться и перекрывать просвет сосуда.

Когда диаметр артерии закрывается более, чем на 70%, происходит ишемия (некроз в результате недостаточного поступления в клетки строительных элементов и кислорода) ткани, а впоследствии всего органа. Наиболее опасные состояния, что могут развиться на фоне дисбаланса липидограммы — инсульт головного мозга и инфаркт миокарда. 

Здоровый образ жизни, правильное питание, регулярная диагностика и своевременное лечение патологических отклонений — лучшая профилактика тяжелых заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор статьи
Лукин Фёдор Дмитриевич
СЗГМУ им. И.И.Мечникова - Врач по общей гигиене и эпидемиологии. Кардиологическая практика.
Написано статей
392
Добавить комментарий