Ишемическая болезнь сердца — рекомендиции, симптомы и методы лечения

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор
Лукин Фёдор Дмитриевич
Врач Кардиолог ЦГБК. СЗГМУ им. И.И.Мечникова.
НовГУ им. Ярослава Мудрого — общая гигиена и эпидемиология.
Написано статей
873

Во всем мире одной из наиболее опасных патологий сердечно-сосудистой системы справедливо считают ишемическую болезнь сердца. И сколь бы не был печален этот факт, распространенность недуга велика. Еще Сенека описывал стенокардический приступ, который часто сопутствует ишемической болезни, – это значит, что человечество страдает от нее не одно тысячелетие.

Каждый пациент, столкнувшийся с этим диагнозом, должен понимать, что ИБС трактуется как обобщающий диагноз. Он может иметь несколько проявлений, среди которых максимально частым будет стенокардия, либо как ее называют в народе – грудная жаба.

Чем опасна ишемическая болезнь сердца: досье

Если переводить слово ишемия с древнегреческого, адаптированный перевод будет выглядеть так: сдерживаю/задерживаю кровь. И такое определение –  действительно содержательная адаптация, так как суть заболевания заключена в том, что поражаются коронарные артерии, и это сказывается, что логично, на кровоснабжении миокарда. Оно нарушается, либо полностью, либо относительно. То есть ИБС можно назвать поражением миокарда, вызванным сбоем коронарного кровообращения.Ишемическая болезнь сердца

Возникает дисбаланс равновесия между, собственно, коронарным кровотоком и метаболическими запросами самого сердца. Если сказать по-другому, миокарду требуется больше кислорода, нежели ему доставляется вместе с биологической жидкостью

При этом выделяют острую ишемическую болезнь сердца (выражающуюся инфарктом миокарда) и хроническую (проявляется чаще стенокардическими приступами).

Некоторые факты об ИБС:

  • Патология настолько часто диагностируется в мире, что считается одним из лидеров-причин смертности, а еще стабильной утраты трудоспособности людей. По этой же причине ИБС считают одной из главных медицинских проблем нашего времени.
  • В 80-е годы прошлого века медики констатировали положительную тенденцию – смертностьотИБС снизилась, но даже с учетом этого снижения в развитых странах Европы на данный показатель все равно пришлась почти половина всех смертей.
  • В относительно молодом возрасте (35+)отИБС в соотношении 5:1 чаще умирают мужчины, что можно объяснить особенностями физиологии. Женщины фертильного возраста могут в определенном смысле положиться на естественную защиту эстрогенов – половых гормонов, благодаря которым сердечно-сосудистая система имеет некоторую защиту от сосудистых нарушений и катастроф. Но люди пенсионного возраста практически равноценно уязвимы перед ишемией – после 65 лет на три случая смерти от ИБС приходится 2 летальных исхода пациентов мужского пола, и 1 – пациентки.
  • Прогноз течения болезни зависим от адекватности, а также от своевременности амбулаторной терапии, от состоятельности диагностики тех форм заболевания, что требуют экстренной помощи.
  • В Европе ИБС совместно с инсультом ГМ составляют 90% от всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Все это доказывает, что кардиологический профиль – это важнейшее направление здоровья, которое требует максимального внимательного отношения, прежде всего – со стороны пациента.Кардиологический профиль

О факторах риска

Факторами риска ишемической болезни сердца называют те данные, что располагают к развитию патологии. Они смежны и с факторами, соотносящимися с атеросклерозом, ведь этот недуг прямым образом сочетается с ИБС. Базовое звено механизма развития ИБС – это именно коронарно-артериальный атеросклероз.

Ученые классифицируют несколько факторов риска, сопряженных с сердечно-сосудистыми недугами. Предлагают для рассмотрения несколько моделей.

К биологическим предпосылкам относят:

  1. Пожилой возраст;
  2. Принадлежность к мужскому полу;
  3. Наследственную предрасположенность.

    Пожилой возраст
    Пожилой возраст

Последнее означает, что фактор риска имеют те лица, у которых кровные родственники болеют/болели сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением, дислипидемией.

В случае, когда в анамнезе у самого пациента есть такие диагнозы, то вероятность развития ишемии велика. Эти моменты называют биологическими детерминантами.

Другие  особенности, относящиеся к факторам риска

К ним относят эти самые патологии, генетическая предрасположенность к которым рассматривалась выше.

Дислипидемия – так называют состояние, подразумевающее нарушение жирового обмена, и это может запустить механизмы атеросклероза. При данном недуге  уплотнение затрагивает стенки сосудов, между ними стенозируется просвет, что становится препятствием для тока крови.

На развитие этой болезни влияют и образ жизни, и пища, и даже употребление отдельных медпрепаратов, гиподинамия, пагубные привычки. И если упоминать профилактику ишемической болезни сердца, то это, безусловно, устранение самих провоцирующих факторов – правильный рацион, физическая культура и т.д.

Артериальная гипертензия – это заболевание, выражающееся стойким повышением кровяного давления. Механизм болезни в конечном результате не выяснен, но предрасполагающие факторы все те же: наследственность, питание, образ жизни, пагубные привычки, смежные недуги.Артериальная гипертензия

Ожирение – это излишние жировые отложения в ПЖК, тканях и органах. Визуализируется недуг ростом массы тела на 20% + от средних величин (в учет берется именно увеличение за счет жировых накоплений).

Сахарный диабет – это заболевание эндокринного профиля, которое, по самым современным сведениям ученых, объединяет в себе, по крайней мере, пять разных патологий. Основной признак болезни – недостаток в организме гормона инсулина либо низкая биологическая активность этого гормона.

Поведенческие факторы и обострение ИБС

Хроническая ишемическая болезнь сердца – это сердечный недуг, развитие которого предопределено ишемией миокарда. И способствуют этой болезни, помимо перечисленных выше факторов, в немалой степени и бихевиоральные причины – то есть поведенческие моменты.

Что к ним относят:

  • Пищевые привычки;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Неполноценную двигательную активность;
  • Неадекватную реакцию на стресс.

    Пищевые привычки
    Пищевые привычки

Многие читатели уверены, что их это не касается. Особенно рьяно защищаются курильщики, любители горячительных напиток и люди, склонные к конфликтному поведению.

Не всегда адекватно оценивают свое состояние и люди с лишним весом, на волне бодипозитивизма относящиеся к своей комплекции не более чем к индивидуальной особенности. Но болезнь не слушает аргументы, она поражает тех, кто, как говорят часто кардиологи, готов быть пораженным.

Если число факторов риска большое, то вероятность развития болезни очень велика. Медики научились подсчитывать их, делать определенные прогнозы, работать с пациентом на предупреждение заболевания.

Здесь срабатывает фактор личной ответственности: если пациент не хочет лечиться, медицина бессильна. И даже при угрожающей ишемической болезни сердца рекомендации врачей многими пациентами остаются неуслышанными.

Об атеросклеротическом факторе

Как уже говорилось, ишемия сердца считается групповым термином. Он сочетает и острые, и хронические состояния. Особое внимание уделяется атеросклерозу, провоцирующей патологии.

Образование атеромы многоэтапно:

  • На начальной стадии просвет сосуда почти в норме, существенных изменений обнаружить не удается;
  • Но по факту кумуляции в атероме липидов, ее фиброзная оболочка начинает разрываться, чему сопутствует откладываниетробмоцитарныхобразований (а это уже содействует местному отложению фибрина);
  • В области локализации пристеночного тромба – новообразованный эндотелий, выступающий в сосудистый просвет и сужающий его;
  • Сочетаннос липидофиброзными структурами формируются и стенозирующие бляшки, их охватывает кальциноз;
  • Каждая атерома растет, и возросшее их количество, а еще мера сужения артериального просвета доминантно определяют тяжесть клинических признаков ишемической болезни сердца.Сужение сосудов

Когда артериальный просвет сужается наполовину, симптомы могут нивелироваться. А вот четкости клинических проявлений стоит ожидать, когда сосуд стенозирован уже на 70%+. И чем проксимальнее расположение стеноза, тем больше ишемизированы ткани миокарда соответственно зоне кровотока.

Максимально тяжкие симптомы фиксируются при суженности основного ствола/ устья венечной левой артерии.

О клиническом разнообразии форм ИБС

Чтобы обосновать диагноз ИБС, медикам нужно выявить клиническую форму недуга по стандартным диагностическим критериям. Почти всегда ключевым моментом в поиске диагноза будет определение стенокардии либо ИМ, ведь они причислены к частым формам. Иная же клиническая выраженность в мед практике фиксируется значительно реже, отчего их обнаружение затруднительно.

О внезапной коронарной смерти

Так именуют первичную остановку сердца, сопряженную, по некоторым сведениям, с электрически нестабильными показателями миокарда. Ее связывают с ИБС тогда, когда убедительных оснований для диагностики иной формы нет. Если реанимация отсутствует, либо же эти меры не оказались успешными, то первичную остановку сердца классифицируют именно в качестве ВКС.

Стенокардия

Она, надо отметить, дифференцируется на несколько типов – стабильную стенокардию напряжения, нестабильную и вазоспастическую стенокардии, есть и другие формы. Отдельно вычленяют прогрессирующий вид, ранний постинфарктный и впервые возникшую стенокардию.

ИБС равно стенокардия? В определенных ситуациях так. И нередко это стенокардия напряжения.

Характеристики СН:

  1. Не внезапные болевые загрудинные приступы, которые провоцирует нервная либо же физнагрузка;
  2. Рост метаболического запроса миокарда, что выражается ростом АД и ЧСС.

Стандартные ситуации стенокардии напряжения – это болезненность, появляющаяся во время физнагрузки либо эмоционального напряжения. Боль не всегда жгучая и сильная, приступ может проявляться тяжестью, неудобством, жжением. Часто она отдает в левую руку или лопатку. Атипичная иррадиация боли редка.

Стенокардический приступ тянется от одной до десяти минут, порой до получаса, но точно не больше. Болевой синдром довольно скоро прекращается после того, как устранен сам факт нагрузки, либо же после приема нитроглицерина (сублингвально), она уходит через пару минут.Стенокардический приступ

Впервые возникшая СН имеет разную выраженность и разный же прогноз, диагноз будут устанавливать не раньше, чем спустя три месяца после стартового приступа. За этот период медики могут определить течение стенокардии: она становится стабильной, прогрессирует либо же сходит на нет.

Виды стенокардии

Стабильной стенокардией напряжения (СН) называют регулярные  проявления недуга, выражающиеся логичным появлением болезненности,  приступов боли. ЭКГ при ишемической болезни сердца, определяющейся данным типом стенокардии, способна фиксировать изменения, что предшествуют приступу.

Прогрессирующая СН – это сравнительно быстрый рост тяжести и частоты приступов боли наряду со сниженной толерантностью к физнагрузке. Такие приступы способны проявляться при низкой нагрузке и даже в состоянии покоя. Их все сложнее купировать нитроглицерином, бывает, больному приходится повышать разовую дозу. Порой приступ снять можно лишь наркоанальгетиком.

Прогрессирующая стенокардия
Прогрессирующая стенокардия

Спонтанная же стенокардия от СН отличима тем, что приступы появляются вне всякой связи с потенциальными провокаторами. Они могут развиться в состоянии покоя, часто это случается ночью либо рано утром, порой приступы обретают циклические свойства.

Стоит упомянуть еще и вариантную стенокардию, ею принято называть случаи спонтанной стенокардии, ее на ЭКГ отображают определенные подъемы сегмента ST.

Об инфаркте миокарда

Подобный диагноз выявить можно лишь при имеющихся клинических либо лабораторных сведениях, а еще при данных ЭКГ. Они говорят о том, что в миокарде возник очаг некроза (разного масштаба). И если с инфарктом не госпитализировать пациента предельно быстро в реанимационное отделение, то прогнозируются тяжкие осложнения и трагический исход.

Почему развивается ИМ:

  1. Атеросклероз сердечных сосудов. 97% случаев атеросклеротической деформации сосудистых стенок ведет к ишемии тканей с угрожающим сужением артериального просвета, а также долговременным сбоем кровоснабжения участка сердца.
  2. Тромбоз сосудов. Это полная блокировка снабжения кровью мышцы, которая случается из-за мелко сосудистой обтурации либо закупорки тромбом или же атеромой.
  3. Эмболия венечных артерий.Встречается она при септической природы эндокардите, иногда чревата формированием некротического очага, но все равно причисляется к возможным причинам острой ИБС.Инфаркт миокарда

Случается и так, что несколько причин сходятся – тромб может закупорить спастически суженный артериальный просвет. Так артерия уже повреждена атеросклерозом. Либо же тромб сформируется возле атеромы, которая выпятилась вследствие кровоизлияния в ней.

Патогенетические трансформации идут в такой последовательности: сначала нарушается целостность атеромы, затем случается тромбоз сосуда, далее происходит рефлекторный спазм пораженного сосуда.

Инфаркт может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Первая форма диагностируется у 20% всех случаев ИМ, у 30% из них мелкоочаговый ИМ трансформируется в крупноочаговый.

О постинфарктном кардиосклерозе

Еще одна форма ИБС, а точнее – это осложнение ишемии. Диагностировать это заболевание можно не раньше, чем через два месяца с начала возникновения ИМ. Данный диагноз подразумевают, когда стенокардия и иные возможные проявления ИБС не фиксируются. Но предполагаются клинические, а еще зафиксированные на ЭКГ маркеры очагового миокардического склероза.

А именно обнаруживаются:

  • Стойкие сбои сердечного ритма;
  • Сбои проводимости миокарда;
  • Хронического течения сердечная недостаточность;
  • Маркеры рубцовых деформаций.Постинфарктный кардиосклероз

Если же на момент отдаленного времени обследования пациента ЭКГ-маркеров пережитого ИМ не фиксируются, то обосновать диагноз можно сведениями медицинских документов, что соотносятся со временем острого ИМ. В диагнозе будут отмечены хронического типа аневризма сердца, миокардовые разрывы, недостаточность функций папиллярных сердечных мышц, внутрисердечный тромбоз.

Если же на момент отдаленного времени обследования пациента ЭКГ-маркеров пережитого ИМ не фиксируются, то обосновать диагноз можно сведениями врачебных документов, что соотносятся со временем острого ИМ. В нем будут отмечены хронического типа аневризма сердечной мышцы, миокардовые разрывы, недостаточность функций папиллярных сердечных мышц, внутрисердечный тромбоз.

К слову, к проявлениям ишемической болезни сердца можно отнести аритмию либо же левожелудочковую недостаточность.

Они выражаются одышкой, легочным отеком, а еще сердечной астмой. Они появляются сродни эквивалентам стенокардических приступов. Диагностировать эти формы проблематично, окончательно сформировать диагноз можно на основе ЭКГ в пробах с физнагрузками либо же при мониторном исследовании.

Диагностика ИБС

Диагностировать болезнь можно по совокупности признаков, физикального и ЭКГ исследования, а также на основании данных анамнеза.

К клинической симптоматике ИБС относят:

  1. Загрудинные боли, сопряженные с эмоциональным стрессом либо же сфизнагрузкой;
  2. Одышку;
  3. Перебои в сердечной деятельности, чувство сбоев ритма, вялость и утомляемость;
  4. Устойчивые признаки СН – отеки, которые затрагивают изначально ноги, желание постоянно присесть.

    Одышка
    Одышка

Анамнез тоже очень важен. Его данные учитываются, прежде всего, следующие: характер и длительность болевых приступов, одышки или аритмические состояния, обусловленные с физнагрузкой. Учитывается и медикаментозная эффективность при начавшемся приступе. В особенности учитывается, как действует нитроглицерин. Обязательно специалист выясняет факторы риска.

Физикальная диагностика помогает обнаружить признаки СН – это влажные хрипы, а также крепитация нижних легочных отделов, это так называемые сердечные отеки. Может врач обнаружить при физикальном исследовании и гепатомегалию (увеличение в размерах печени). Но все же объективной симптоматики нет, без инструментального и лабораторного методов не обойтись.

Если у врача есть подозрение на ишемическую болезнь сердца, рекомендации диагностические стандартны – обследование всегда предполагает ЭКГ.

ЭКГ

Электрокардиография относится к непрямым методикам исследования. Он не может ответить на вопрос, сколько кардиомиоцитов гибнет, но при этом метод помогает дать оценку отдельным функциям миокарда. Определенные другие патологии миокарда, которые зачастую могут сочетаться с ИБС, предполагают эксплуатацию ЭКГ как вспомогательного исследования. В их случае не обойтись без УЗИ сердца и т.д.

ЭКГ расшифровывает врач, есть определенные признаки, которые могут точно зафиксировать острый ИМ как проявление ИБС и т.д. Данные электрокардиографического исследования интерпретируют как данные объективного инструментального критерия имеющегося ИМ (с обнаружением давности поражения и локализации).

ЭКГ
ЭКГ

Лабораторные показатели при ИБС

Как уже отмечалось, ишемия вбирает в себя сразу несколько патологий, среди которых ИМ, атеросклероз и стенокардия – наиболее встречаемые. Потому и лабораторные показатели будут маркерами этих уточненных диагнозов.

При ИМ в анализе фиксируется рост содержания специфических белков:

  • Лактатдегидрогеназы;
  • Креатинфосфокиназы(в начальные 4- 8 часов);
  • Тропонина-Iи тропонина-Т;
  • Аминотрансферазы;
  • Миоглобина (в первые сутки).Миоглобин

Все указанные белки находятся в клеточном пространстве, и когда происходит массовое клеточное разрушение, то эти белки выходят в кровяное русло, что и позволяет их выявить лабораторно. Такой феномен называется резорбционно-некротическим синдромом.

К сожалению, уровень тропонинов выявить в большинстве государственных российских клиник не удается – оборудования и материалов для этого важного анализа просто нет. Но в коммерческом порядке в частных центрах провести такую диагностику возможно. Это говорит о том, как важна точная и своевременная постановка диагноза при проявлениях ишемии, и в какой мере готова к этому отечественная медицина.

Неспецифической реакцией на поражение миокарда будут нейтрофильный лейкоцитоз (который длится до семи суток), являющийся следствием некротических изменений. Рост СОЭ будет в анализах около двух недель: оно отображает изменение количественной пропорции между белковыми фракциями, которое также обусловлено воспалением. Повышенными будут и маркеры АЛТ АСТ.

Лабораторные изменения при атеросклерозе

Диагностика атеросклеротического поражения может строиться на целом ряде лабораторных показателей.

Среди них:

  • Общий холестерин;
  • Содержание триглицеридов;
  • Холестерин антиатерогенных ЛП;
  • Холестерин атерогенных ЛП;
  • Индекс атерогенности;
  • Содержание аполипопротеина А1 и аполипопротеина В.

    Общий холестерин
    Общий холестерин

Также для диагностики ишемии проводятся функциональные пробы. Под ними понимаются разные виды физнагрузки, которые проводятся с регистрацией параметров сердечной деятельности. Обычно это ЭКГ. Суть таких мероприятий в обнаружении дисфункций на начальной стадии, когда в состоянии покоя свойственных изменений пока нет, но нагрузка уже вызывает тревогу.

Задача нагрузочных проб – дифференциация диагноза и обнаружение толерантности к физнагрузке.

Иные инструментальные методы

Для ишемической болезни сердца, симптомы и лечение которой проверяются и обуславливаются инструментальными диагностическими  методами, обязательны либо предпочтительны и менее популярные методики.

Среди них ангиография и КТ-ангиография сосудов. Проводится она так: в просвет сосуда вводят определенное контраст-вещество, и на этом фоне проводятся рентген-снимки или же, в случае КТ, сканы. Так получается контрастировать сосуды миокарда, и это определяет их проходимость, состоятельность просвета, а также степень окклюзии.

Эти методы нужны при прогнозе хирургического вмешательства. Но врачи всегда четко оценивают необходимость такой диагностики, ведь абсолютно безопасной она не считается. Так, не исключена аллергическая реакция на состав контрастного вещества, это чревато даже анафилактическим шоком.

В некоторых случаях рекомендована внутрипищеводная электрокардиография. Это не более чем вспомогательный метод: он дает возможность зафиксировать другие очаги возбуждения. Активный электрод вводится специальным образом в пищевод, методика помогает оценить предсердную электроактивность, а еще активность АВ-соединения.

Ангиография
Ангиография

Стоит упомянуть еще и холтеровский мониторинг. Это то же ЭКГ, но регистрируемое на протяжении суток. Он позволяет выявить изменения в сердечной деятельности, возникающие периодически. Холтеровский монитор пациент должен носить сутки, и с ним заниматься привычными делами и т.д.

Находиться в стационаре нет необходимости. Информация идет на компьютер, там и обрабатываются.

О методах коррекции и лечения

Как лечить ишемическую болезнь сердца? Какие лекарства используются, чем могут помочь ЛФК, урегулирование рациона? Кто выбирает при ишемической болезни сердца терапию? Все эти вопросы заслуживают подробного рассмотрения.

Фармакотерапия

В Соединенных Штатах Америки, к примеру, используется такая формула терапии – «А-В-С», это значит, что препараты при ишемической болезни сердца применяются триадой. В нее входят антиагреганты, бета-адреноблокаторы и гипохолестеринемические средства.Фармакотерапия

Описание медпрепаратов триады:

  1. Антиагреганты. Они не дают возможности самой агрегации эритроцитов и тромбоцитов, они серьезно снижают возможность их склеивания  и последующего прилипания к сосудистому эндотелию. Эти лекарства оптимизируют текучесть крови. Самые популярные представители этой группы – Аспирин, Ацекардол, Тромбопол, а также Клопидогрел.
  2. Бета-адреноблокаторы. Они понижают ЧСС, вследствие чего снижается и кислородный запрос миокарда. На сегодняшний день нецелесообразным считается прием атенолола, рандомизированные исследования показали, что это лекарство не улучшает прогноз. У данных фармпрепаратов множество противопоказаний. Оптимальный выбор – это средства на основе бисопролола, метопролола, карведилола.
  3. Статины и фибраты (относят их к гипохолестеринемическим средствам). Эти медпрепараты помогают снизить скорость образования уже имеющихся бляшек, а еще для предупреждения формирования новых. Установленным является положительное воздействие этих медикаментов на продолжительность жизни пациента. Очень ценное замечание – целевой показатель холестерина у лиц с ИБС обязан быть ниже, нежели у лиц без этого диагноза. Представители этой группы – Розувастин, Ловастатин, Аторвастатин и др.Аторвастатин 

Фибраты считаются лекарствами, которые также способны увеличить продолжительность жизни при ИБС. Их задача – повысить антиатерогенную фракцию ЛПВП.

От статинов фибраты отличны тем, что они понижают показатели триглицеридов и способны повышать фракцию ЛПВП (статины же в большей степени «заняты» снижением ЛПНП).

Какие еще лекарства назначаются

Еще одна группа медпрепаратов, которые задействованы в терапии ИБС, это нитраты. Являются они представителями производных глицерина, триглицеридов и пр. Нитрогруппа сказывается на сократительной активности гладкомышечной ткани сосудов. Влияют нитраты в основном на венозную стенку, они понижают преднагрузку на сами ткани основной структуры сердца.

Но у нитратов есть и нежелательные реакции – они снижают кровяное давление, вызывают и мигрени. Более того, на сегодняшний день нитраты не рассматриваются как лекарства, способствующие выживаемости пациентов с ИБС, увеличивающие продолжительность их жизни. Это, скорее, средства для купирования стенокардических приступов. Реализуются нитраты в таблетках и инъекциях. Самый популярный представитель группы – Нитроглицерин.Нитроглицерин

Антикоагулянты и диуретики

Задача антикоагулянтов – это замедление появлений фибриновых нитей, что препятствует тромбообразованию. Они не дают расти уже возникшим тромбам. Один из представителей группы – Гепарин. Его вводят подкожно в живот, или же инфузоматом доставляют внутривенно.

Диуретики (мочегонные) включены в назначения, чтобы уменьшить нагрузку на миокард  из-за уменьшения ОЦК путем ускоренного выведения жидкости из тканей. Диуретики бывают тиазидные и петлевые. Тиазидные средства являются калийсберегающими диуретиками (Гипотиазид, Индапамид).

Петлевые мочегонные средства понижают реабсорбцию натрия, калия и хлора. Действуют быстро и часто применяются при ишемической болезни сердца как средства первой помощи. Популярный представитель группы – Фуросемид.Фуросемид

Среди других средств, которые могут назначаться кардиологом – ингибиторы АПФ, антиаритмические медпрепараты, метаболические цитопротекторы.

Антибиотики не входят в стандарты терапии ИБС.

Хирургическое вмешательство при ишемии сердца

Определенные параметры ИБС считают показанием к проведению коронарного шунтирования. Это операция, позволяющая улучшить кровоснабжение основного слоя сердца, что возможно с помощью сочленения коронарных сосудов ниже зоны их поражения с внешними сосудами. Самая известная операция – аортокоронарное шунтирование: аорта соединяется с артериальными сегментами.

Есть и такой хирургический метод коррекции ИБС как баллонная дилатация сосудов. Эта процедура также помогает расширить просвет сосуда. По своей сути она является бужированием коронарных сосудов. Но сейчас баллонная дилатация без дальнейшей имплантации фактически не применяется, так как долговременная эффективность не прогнозируется.Баллонная дилатация сосудов

Среди немедикаментозных методов коррекции стоит упомянуть гирудотерапию, метод УВТ, методика стволовых клеток и т.п.

Питание при ишемической болезни сердца: что это

Основные замечания касаются ограничения в употреблении жидкости и контроль употребления соли. Но так как в патогенезе ИБС очень часто (почти всегда) участвует атеросклероз, то большой акцент идет на питание, которое позволяет избежать прогрессирования болезни.

Диета при ишемической болезни сердца – это ограничение:

  1. Животных жиров – главным образом сала, сливочного масла, конечно, мяса высокой жирности;
  2. Жареной и копченой продукции, а еще острых и пряных блюд, специй;
  3. Продукции с немалым содержанием поваренной соли (например, квашеной капусты или соленой рыбы);
  4. Высококалорийной еды, в частности – углеводов с быстрым всасыванием, это и кондитерские сладости, и хлебобулочные изделия из белой муки и т.д.Высококалорийная еда

Важна и коррекция веса. Больному нужно следить за тем, как соотносится приходящая энергия с употребляемой пищей с энергорасходом в результате работы организма.

Чтобы стабильно снизить вес (что часто является пунктом No 1 в лечении), ежедневный дефицит калорий равен как минимум 300.

Лечебная физкультура

ЛФК при ишемической болезни сердца часто становится обязательным назначением. Цель этой методики – нормализация работы сердечно-сосудистой системы и дыхания,  чтобы организм полноценно обеспечивался кислородом.

А если подробнее, задачи ЛФК таковы:

  • Оптимизация работы отделов нервной системы;
  • Ликвидация мышечного дисбаланса;
  • Стимулирование обменных процессов путем роста эффективностиокислительно-восстановительных реакций и энергозатрат;
  • Приведение в норму обмена жиров и углеводов;
  • Влияние на состояние сердечно-сосудистой системы путем нормализации кровотока, улучшения сократительной функции сердца, формирования оптимального сосудистого тонуса, активированности противосвертывающей кровяной системы.

    ЛФК
    ЛФК

Гимнастический комплекс подбирает врач согласно диагнозу и особенностям общего состояния пациента, его возраста, прогнозам и т.д. Обязательно на этом этапе проведение тестов при ишемической болезни сердца, они помогают оценить самочувствие пациента после нагрузок.

Что подразумевает сестринский процесс при ишемической болезни сердца

Действия медсестры заключаются в осуществлении общего ухода за больным с ИБС. Сюда причисляют и смену белья, и проветривание палаты, и исполнение врачебных назначений, и подготовку пациента к диагностическим процедурам. Также сюда входят и беседы с пациентом и его родными. Также задача медсестры – мотивировать больного к минимизации факторов риска, то есть изменению образа жизни в целом.

Стоит сказать, что контакт врача и пациента имеет огромную важность в лечении, прогнозах, успешности манипуляций. Есть целая наука, которая изучает этот процесс, она называется деонтологией. Очень значимо для больного найти своего доктора, специалиста авторитетного, вызывающего симпатию. Это поможет пациенту принять информацию о своей болезни, осознать ее и начать делать все от себя зависящее, чтобы не дать недугу прогрессировать.

ИБС – это распространенная, опасная, коварная патология, соединяющая в себе сразу несколько возможных диагнозов.

Пациент с ИБС должен находиться на учете у кардиолога, наблюдаться и планово, и по личной инициативе. Ни один пункт лечения не должен выпадать, все госпитализации должны приниматься пациентом как необходимость. Все вкупе позволяет снизить риски, продлить жизни, улучшить ее качество.

Видео – Ишемия сердца.

Добавить комментарий

Davlenie.Guru
Adblock
detector