Инфаркт легкого

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор
Лукин Фёдор Дмитриевич
Врач Кардиолог ЦГБК. СЗГМУ им. И.И.Мечникова.
НовГУ им. Ярослава Мудрого — общая гигиена и эпидемиология.
Написано статей
873

Инфаркт лёгкого – это острое состояние, которое сопровождается повреждением целостности кровеносных сосудов малого круга кровообращения. Чаще других от таких нарушений страдают лёгочные артерии.

Причины инфаркта лёгкого и тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА) общие: закупорка кровяным сгустком полой вены, тромбозы, резкие перепады кровяного давления в проблемной зоне, разрыв тканей, геморрагические процессы, компрессия паренхимы лёгкого. На следующей стадии возможны варианты развития событий.

Мгновенная смерть реальна ещё в момент появления кровотечения. Если удалось избежать летального исхода, больной всё равно требует повышенного внимания.

Из осложнений наиболее часто встречаются гангрены, абсцессы, компрессия органа с формированием дыхательной недостаточности, удушья.

Лечение (как оперативное, так и консервативное) – безотлагательно. Иногда сочетают обе формы терапии. Прогнозы неоднозначны, ведь приходится учитывать множество факторов.

Механизм формирования патологии

В основе инфаркта лёгкого – два процесса. Прежде всего, это тромбоз – закупорка кровяным сгустком артерии малого круга. Обычно тромб формируется не в зоне поражения: чаще всего это происходит в конечностях, иногда – в сердце. Обострение может наступить после перенесённой травмы или другого стрессового для сосудов состояния.

Другая причина патологии – атеросклероз, он может быть двух типов:

  1. На стенках сосудистого русла формируются холестериновые отложения. Жир радикально обволакивает эндотелий, создавая кровотоку механическое препятствие.
  2. Сужение сосудов сопровождается непроизвольным спазмом, изменяющим диаметр просвета артерии.

Инфаркт лёгкого

Фиксируют и другие предпосылки: артериит (воспаление), после которого на стенках сосуда появляются рубцы, просвет зарастает соединительной тканью.

Какой бы ни была причина, в проблемной зоне резко поднимается давление, усиливающее сопротивление крови. Риск тромбоза сохраняется на протяжении каждого нового цикла сердечных сокращений – практически всё время, пока не устранена патология.

Тромбоз может развиваться в одном сосуде или в нескольких. На следующем этапе развития болезни происходит разрыв лёгочной артерии. Обычно такие изменения не спонтанны: они обусловлены результатами растяжения и истончения стенки сосуда.

Кровь активно поступает в межклеточные промежутки, не исключено проникновение биологической жидкости и в грудную клетку. В этом случае воспаление гарантировано.

Если активное истечение жидкой ткани не привело к летальному исходу, из-за компрессии дыхательной системы, проникновения крови в альвеолы и грудную клетку развиваются многочисленные осложнения инфаркта лёгкого.

Тромб в легочной артерии

На всех этапах лечения особое внимание уделяют контролю состояния больного, чтобы не пропустить переломный момент и вовремя нейтрализовать опасность. Обычно за считанные минуты инфаркт не развивается (разве что в остром случае).

Состояние формируется как вторичное, в виде реакции на основную патологию – гипертонию, ИБС, холестеринемию, атеросклероз. Симптомы выражены слабо, поэтому в больницу обычно не обращаются.

Классификация

Общепринятая классификация для этой патологии не разработана. Условно инфаркт лёгкого можно разделять по таким критериям.

Количество повреждённых сосудов. Это ещё не означает, что множественное поражение будет опаснее единичного. Многое зависит от типа и сечения кровеносной системы. Понятно, что разрыв лёгочной артерии масштабнее по своим последствиям, чем повреждение нескольких мелких сосудов.

Этиология или происхождение. Чаще всего лёгочный инфаркт вторичен по отношению к другой патологии, но при закупорке сосудов после травмы или при спонтанном формировании тромба возможны и первичные изменения.

По характеру распространения различают острый и хронический инфаркт лёгкого. В первом случае смертельный исход фиксируют в 95% случаев. Ни пострадавший, ни его окружение, ни медики среагировать просто не успевают. Интенсивное кровотечение провоцирует мгновенную гибель.

Во втором случае болезнь развивается в течение не одного месяца и даже лет. На финальной стадии больного ждёт геморрагия и смертельное кровотечение. Риск летального исхода на этой стадии идентичен.

Инфаркт правого легкого

Болезнь провоцируют тромбозы или ТЭЛА. На закупорку легочных артерий приходится 10-25% всех случаев. Предшественниками периферического флеботромбоза могут быть операции, переломы трубчатой кости, период после родов, ХСН, продолжительная обездвиженность, злокачественные новообразования.

Тромбоз правого легкого может быть обусловлен легочным васкулитом, застоем крови в лёгких, устойчивой лёгочной гипертонией. Обтурацию сосудов сопровождают рефлекторные спазмы, провоцирующие перегрузку правого отдела сердца и острую ЛГ (лёгочную гипертензию).

Тромбоэмболия легочной артерии

В итоге нарушается диффузия и развивается артериальная гипоксемия. Легочный инфаркт развивается на фоне уже имеющегося венозного застоя геморрагического типа. Инфицирование проблемной зоны приводит к перифокальной пневмонии (кандидозной, бактериальной), нередко – с абсцедированием.

Можно думать об инфаркте правого лёгкого, если появились боли в груди (не всегда справа), одышка, слизистая и пенистая мокрота при кашле, жар.

Инфаркт левого легкого

Предпосылки возникновения этой разновидности патологии идентичны. Особых симптомов в этом случае нет: те же затруднения при дыхании, боль в грудной клетке, сухой кашель, чередующийся с отхаркиванием.

Из дополнительных симптомов – тахикардия, цианоз, церебральные нарушения, ишемия миокарда, нарушения ЧСС. Абдоминальный синдром, спровоцированный разрушением диафрагмальной плевры, фиксируют нечасто. Возможны парез кишечника, лейкоцитоз, диспепсия, нарушение ритма дефекации.

Прогнозы на лечение зависят от сложности основной патологии. Предупредить рецидивы можно, если пролечить тромбофлебиты, декомпенсацию сердца, применять для профилактики антикоагулянты при инфаркте миокарда и митральном стенозе.

Симптомы

Характерный признак – острое неожиданное начало. Пострадавший испытывает острую невыносимую боль в грудной клетке. Чаще всего болевые ощущения отмечаются со стороны повреждённого лёгкого, но это необязательное условие. Локализация дискомфорта вводит медиков в заблуждение.

Острая боль в грудной клетке

При диффузном типе, когда синдром носит отражённый характер, в грудине ощущается сплошная боль, поэтому выявить локализацию проблемы сложно. Характер боли – давящий, тянущий, распирающий, жгучий. Прострелы крайне редки – возможна пульсация, причём дискомфорт усиливается при каждом сердечном сокращении.

Весь острый период пациента сопровождает одышка. При осложнениях этот симптом сохраняется, его проявление усиливается. Признаки инфаркта лёгкого заметны и при полном покое.

При любой физической нагрузке они усиливаются, при попытке изменить положение тела развивается асфиксия. При удушье человек умирает от дыхательной недостаточности. При легкой форме возможен просто дискомфорт.

Кашель с кровянистыми выделениями продуктивный – с отхождением жидкой слизи алого цвета, иногда – пенистой. Если кровотечение при отхаркивании полноценное, есть угроза фатального исхода.

Упадок сил. Астенические проявления усталости и постоянной слабости появляются сразу. Связаны они с большими кровопотерями.

Коллаптоидная реакция проявляется на этот же фактор и сопровождается усиленным потоотделением, побледнением кожи, ознобом, спутанным сознанием, тремором рук и подбородка.

Это характерные признаки инфаркта лёгкого. Кроме специфических симптомов, в 86% случаев развиваются и дополнительные, в зависимости от причин формирования вторичного миокарда.

Так как лёгкие не в состоянии полноценно снабжать кислородом кровь, развивается ишемия всего организма. Недополучает питание и сердце: возникает коронарная недостаточность.

Ишемия

Дополнительные признаки сбивают диагностов со следа, ведь клиническая картина смазывается.

Так как счёт идёт на минуты, от грамотного дифференцирования состояния зависит жизнь пациента, ведь при коронарной недостаточности вероятность летального исхода увеличивается на 60% (при любых масштабах повреждения).

Среди других симптомов:

  • Замедление сердечного ритма (брадикардия), уменьшение частоты сердечных сокращений до критического минимума (50 уд./мин. и ниже).
  • Резкие перепады кровяного давления до минимальных показателей, усложняющих общее самочувствие.
  • Сокращающая способность сердечной мышцы падает настолько, что миокард не в состоянии обеспечить питанием даже сердце.
  • Диспепсическое расстройства (кратковременные).
  • Обмороки.
Интенсивность симптомов нарастает – за несколько минут может возникнуть полиорганная недостаточность с последующей гибелью пациента.

Инфаркт лёгкого – не приговор: если зона поражения не обширная, процесс может протекать бессимптомно, а спонтанное восстановление – быстро (за 4-12 дней). Ускорит выздоровление адекватное лечение. В таких случаях проблема выявляется случайно. Признаки могут напоминать туберкулёз или пневмонию.

Геморрагию выявляет рентген. Клиника содержит и неврологические симптомы: боли, диспепсию, головокружение, потерю сознания. Генерализованная дисфункция постепенно охватывает весь организм. Процесс очень опасный.

Геморрагический инфаркт легкого

Причины возникновения патологии

Предпосылки развития лёгочного инфаркта многовариантны. На этапе первой помощи этиология особой роли не играет, если не считать связь между основным заболеванием и инфарктом. Потом выявить истинную причину будет первой задачей терапии, ведь гарантий отсутствия фатальных рецидивов не даёт никто.

Среди возможных предпосылок:

  • Кардиомиопатия. Стенки сердца утолщаются, камеры расширяются (дилатация).
  • Гипертония. Это не самая распространённая причина.
  • Холестеринемия. Избыток холестерола низкой плотности образуется при нарушениях обменных процессов, эндокринных заболеваниях, атеросклерозе.
  • Новообразования различной локализации. Прежде всего, речь идёт о злокачественных опухолях, инфильтрирующих соседние ткани и провоцирующих кровоизлияния. Но и доброкачественные могут быть причиной, если они сдавливают сосуды и вызывают геморрагию.
  • Ревматические, аутоиммунные процессы, если они сопровождаются серьёзным воспалением со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Анемия или избыток гемоглобина, высокая вязкость крови.
  • Гиперкоагуляция. Высокая свёртываемость крови провоцирует закупорку сосудов.
  • Травмы костей грудной клетки, особенно – переломы, если они вызывают кровотечения с последующей геморрагией.

Кардиомиопатия

Основная причина инфаркта – образование тромба, отрыв эмбола и его перемещение в зону малого круга кровообращения. Артериит, васкулит встречаются на порядок реже (3-4% случаев), поэтому их рассматривают в последнюю очередь.

Среди распространённых причин лёгочного инфаркта – тромбоэмболия легочных артерий. Патология фатальная: при разрыве сосуда шансов на спасение нет. Консолидация лёгкого (вытеснение из альвеол воздуха и заполнение их кровью) за несколько минут приводит к летальному исходу в 98% случаев.

Выжившие погибают в течение 1-2-х суток. Случаи, когда больной выживает, исключительно редки – это связано со стремительным развитием приступа и обильной кровопотерей. На помощь и адекватную реакцию времени просто нет.

Методы диагностики

Диагностику проводит сосудистый хирург или кардиолог. Часто в таких сложных случаях собирают консилиум, так как может потребоваться консультация пульмонолога, торакального хирурга. Обследуют больного срочно, сразу же после госпитализации.

Первичный осмотр включает анализ симптомов, клинической картины, показателей АД и ЧСС. Обязательным является и рентгеновское исследование. После первичной медицинской помощи проводится более тщательная диагностика. Её цель – выявление последствий и причины инфаркта лёгкого для профилактики рецидивов.

Стандартные меры:

  1. Опрос пациента и сбор анамнеза для выявления ключевых провоцирующих факторов;
  2. Измерение показателей АД и ЧСС;
  3. Рентгенография грудной клетки;
  4. МРТ грудины для определения мельчайших отклонений – золотой стандарт диагностики инфаркта;
    коронография;
  5. ЭКГ – для выявления аритмии и других функциональных изменений;
  6. Эхокардиография (УЗИ) – визуализация проблемной зоны;
  7. Биохимическое исследование состава крови – для определения атерогенного индекса, ЛПНП и ЛПВП, выявление признаков атеросклероза.

Показатели липидного обмена в норме

Все исследования проводятся в кратчайшие сроки, чтобы разработать адекватную схему лечения такого опасного состояния.

Консервативная терапия

На первом этапе лечение медикаментозное. Сразу после госпитализации для купирования острых симптомов используют:

  • Тромболитики (Стрептокиназу, Урокиназу) – растворяют сгустки, нормализуют кровоток;
  • Антиагреганты (Аспирин, Гепарин) – контролируют свёртываемость крови;
  • Анальгетики наркотической группы – купируют болевые симптомы;
  • Спазмолитики (Папаверин и др.) – снимают спазмы, обезболивают;
  • Дофамин, Эпинефрин – для нормализации критических показателей АД И ЧСС.

Когда состояние пациента стабилизируется, проводят коррекцию других отклонений:

  1. Ангиопротекторы (Анавенол) – укрепляют сосуды;
  2. Актовегин – для восстановления кровоснабжения;
  3. Эуфиллин, Преднизолон – нормализация работы дыхательной системы;
  4. Гипотензивные препараты (чаще – диуретики типа Фуросемида) – для контроля АД;
  5. Сердечные гликозиды – нормализуют сократительные возможности сердечной мышцы.

Сердечные гликозиды

После купирования острых симптомов назначают антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и противовоспалительные гормонального профиля (Преднизолон, Дексаметазон).

Если терапевтических мер недостаточно, проводят оперативное лечение. Хирургические методы лечения инфаркта лёгкого – это установка в сосуде (нижней полой вене) кава-фильтра, предотвращающего перемещение тромба по сосудистому руслу.

При осложнениях проводят резекцию лёгочной ткани, если функциональные возможности органа атрофированы, то и полную эктомию.

Особенности инфаркта лёгких у детей

Такая «взрослая» патология наблюдается и у детей при заболевании брюшным тифом, при тяжёлой форме скарлатины, при некоторых видах инфарктной пневмонии, сепсисе, гриппе, дифтерите. Длительный постельный режим, обезвоживание, высокая вязкость крови с параллельной сердечной недостаточностью могут служить причиной лёгочного инфаркта.

Брюшной тиф у детей

Как и у взрослых, у детей с заболеваниями сердца эмболии возникают в нижних конечностях, в глубоких тазовых венах, из правого сердца, после травм и операций. У детей ТЭЛА и лёгочные инфаркты обычно небольшие. Даже при множественных тромбозах клинические признаки не проявляются.

У подростков иногда наблюдают одышку, тахикардию, кровавую мокроту, которая может указывать на проблему с лёгкими. Острое легочное сердце бывает при больших инфарктах, также как и типичное изменение электрокардиограммы.

При подозрении на инфаркт показаны консультации пульмонолога и кардиолога.

Прогнозы и осложнения

Прогнозы неоднозначные – на благоприятный исход можно рассчитывать только в молодом возрасте, при хорошем здоровье, если болезнь не запущена.

При некрозе паренхимы, активном прогрессировании приступа перспективы неблагоприятные. По данным медицинской статистики выживает после лёгочного инфаркта 30-40% пострадавших.

Если удалось избежать смерти, больного после лёгочного инфаркта ждёт тяжёлая инвалидность с отсроченным фатальным исходом.

  • Абсцесс, гангрена органа. При абсцессе формируется зона инкапсулированного некроза, при гангрене – очаговый и общий распад лёгкого.
  • Пневмоторакс. Попадание воздуха из повреждённых альвеол в грудную клетку. Осложнение носит закрытый характер – нетипичный для такого состояния.
  • Дыхательная недостаточность с возникновением кальцинатов из-за рубцующихся тканей.
  • Обширное кровотечение – при рецидивах или прогрессировании патологии.
  • Сепсис при генерализованном воспалении общей ткани.

Гангрена легкого

Предупреждение осложнений проводят в рамках вторичной профилактики.

Профилактика

Так как лёгочный инфаркт – патология в основном вторичная, в первую очередь надо выявить и лечить первопричину патологии. Целью профилактических мер является борьба с застоем крови в венах нижних конечностей для предупреждения их тромбоза.

  • Тромбофлебит лечат антикоагулянтами, особенно это актуально при сердечной недостаточности.
  • Пациентам из группы риска полезен массаж ног. Рекомендуют также носить компрессионное бельё (особенно после операций на ногах).
  • Этой категории больных противопоказаны препараты, провоцирующие гиперкоагуляцию.
  • Важно вовремя лечить инфекционные заболевания.
  • Для профилактики лёгочной гипертонии назначают Эуфиллин.
  • Если больному прописан постельный режим, важно как можно быстрее восстановить его двигательную активность.
  • В некоторых случаях показана перевязка вен нижних конечностей.

Инфаркт лёгкого, спровоцированный тромбозом или ТЭЛА, – неотложное состояние с неутешительными прогнозами, требующее срочной госпитализации и адекватной терапии. Спонтанно ишемия легочной ткани возникает редко – обычно есть первичные симптомы, на которые мало кто обращает внимание.

При своевременной диагностике и комплексном подходе к проблеме шансы на выздоровление есть. Если этиологический фактор выявлен своевременно, проблему можно устранить. Информативны рентгенография, ангиопульмонография, КТ, сцинтиграфия, ЭхоКГ, анализ газового состава крови.

При правильно подобранной терапии (антикоагулянты, фибринолитики, антибиотики, кислородотерапия, эмболэктомия) сгустки рассасываются, кровоснабжение и трофика ишемизированной зоны нормализуются.

Список литературы
  1. Инфаркт легкого как хирургическая патология: морфология и дифференциальная диагностика/ Лискина И.В., Загаба Л.М., Дорофеева С.И.// Патология. – 2015 - №1 (33).
  2. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при тромбоэмболии легочной артерии/ Костенко В.А., Сорока В.В., Андрейчук К.А. – 2014.
  3. О возможности диагностики инфарктных пневмоний без проведения МСКТ с контрастированием сосудов / Бачурина М.А., Мазур В.В., Поспелова А.М., Мазур Е.С.// Верхневолжский медицинский журнал. – 2013 – Т.11 (2).
Добавить комментарий

ЦГБК
Adblock
detector