Гипертензия реноваскулярная: чем отличается почечная гипертония от классической

Гипертония – это наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы нашего времени. При этом если раньше от нее страдали преимущественно пожилые люди, то теперь она помолодела. Иногда эта патология может встречаться даже у детей. Данное заболевание представляет опасность для здоровья и нередко становится причиной опасных осложнений. Поэтому ее обязательно нужно своевременно лечить.

Для того, чтобы начать бороться с гипертонией, необходимо правильно ее диагностировать. При этом многие не знают, что такая болезнь бывает разных видов. И одной из достаточно распространенных ее разновидностей является реноваскулярная гипертензия. Эта проблема поражает почечные артерии, приводя к их стенозу.

Что такое гипертензия реноваскулярная

почки

Гипертензия – это заболевание, сопровождающееся повышением давления.  В таком состоянии сужаются сосуды и ухудшается кровообращение. Это оказывает негативное воздействие на внутренние органы и вызывает сильный дискомфорт. В конечном итоге, гипертония приводит к другим патологиям в организме.

При этом многие не знают, что гипертония может быть разных видов. Классический тип этого заболевания наиболее распространен. Он хорошо поддается медикаментозному лечению и для борьбы с ним можно использовать большинство гипотензивных препаратов.

Однако есть реноваскулярная артериальная гипертензия. Это почечный тип гипертонии. Борьба с ним будет отличаться от лечения патологии классического типа. Так как есть ряд противогипертензивных медикаментов, которые в данном случае противопоказаны или не эффективны. Именно поэтому так важно правильно диагностировать заболевание.

Вазоренальная гипертензия – это заболевание, которое возникает при стенозе почечных артерий. При этом патология может поражать как одну, так и обе почки.

Больные с подобной патологией постоянно сталкиваются с повышенным давлением. При этом его достаточно трудно нормализовать с помощью обычных гипотензивных медикаментов.

При гипертонии почечного типа артерии в этом органе сужаются на три четверти первоначальной ширины. При этом замедляется кровообращение в мочевыделительной системе. Также сужение могут диагностировать, когда одна из крупных пораженных вен расширяется примерно в половину своей первоначальной ширины, передавливая мелкие артерии.

Развиваться заболевание может как в одной, так и в обеих почках. Последний вариант практически всегда приводит к возникновению почечной недостаточности.

Встречается реноваскулярная гипертензия нечасто. Всего пять случаев гипертонии из ста приходятся именно на данную разновидность патологии.

Стоит отметить, что вероятность возникновения такого заболевания выше у людей после сорока лет, чем у молодежи. Также интересен тот факт, что классическая гипертония может вызвать патологию реноваскулярного типа.

Как развивается такое заболевание                           

При развитии вазоренальной гипертонии в организме происходит целый ряд патологических процессов, которые имеют определенную последовательность.  Именно они вызывают повышение артериального давления.

При сужении почечных сосудов происходит замедление кровотока.  Это приводит к усиленному продуцированию ренина и ангиотензина-2.

Данные вещества формируются особыми почечными клетками. Этот процесс является ответом на замедление кровообращения, а также на повышение артериального давления.

При этом здоровая почка должна «включать» процесс увеличения диуреза, который помогает снизить давление. Однако из-за усиленного продуцирования ангиотензина и альдостерона возрастает реабсорбция натрия в канальцах контрольного органа. Компенсированные механизмы при этом тоже не срабатывают, так как прессорное воздействие выработки ангиотензина-2 и альдостерона сильнее. Поэтому контрольные функции здоровый орган у людей, больных реноваскулярной гипертензией, выполнять  не в состоянии.

Таким образом получается замкнутый круг, в котором на повышение давления организм отвечает выделением веществ, которые приводят к еще более выраженной гипертензии.

Со временем здоровая почка тоже теряет часть своих функций. Это происходит из-за диффузного повреждения артериол, ввиду постоянного повышенного давления. В данном случае важно начать своевременное лечение, которое должно происходить еще до повреждения здорового органа. В этом случае терапия может дать заметные результаты и восстановить нормальные показатели артериального давления.

При двустороннем стенозе организму приходится приспосабливаться к таким условиям. В этом случае почечный кровоток не так замедляется из-за стеноза, но выработка альдостерона, ренина и ангиотензина-2 происходит в большем количестве. Почки при этом утрачивают способность выводить из организма натрий. Однако со временем уровень ренина и водно-натриевый баланс в организме нормализуется, но происходит это за счет существенного повышения артериального давления.

Данный блок действий является механическим процессом. Именно поэтому препараты, которые активизируют физиологические процессы организма, в данном случае не дают нужного эффекта.

Общая нормализация давления не позволяет устранить гипертензию в почках. Они начинают выработку еще большего количества ренина и ангиотензина-2, что приводит к повышению показателей АД.

Со временем общее количество ангиотензина-2 и ренина в крови постепенно снижается, но их концентрация в больной почке постоянно остается высокой. Поэтому у таких больных наблюдается устойчивая гипертензия.

Виды реноваскулярной гипертензии

Почечная гипертензия – это серьезное заболевание. Оно приводит к нарушению функционирования всего организма и ослаблению функций почек.

При этом такое заболевание делится на несколько разновидностей. Прежде всего, они отличаются по механизму развития патогенных процессов.

Разновидности почечной гипертензии:

  1. Артериальная вазоренальная гипертензия – наиболее распространенный вид подобной почечной патологии. Этот симптоматический тип почечной гипертензии, возникающий при ишемии паренхимы этого органа, в результате сужения магистральных артерий. Данный вид заболевания может быть первичным или вторичным.
  2. Ренопаренхзиматозная артериальная гипертензия возникает при большом количестве патологических процессов в мочевыводящем органе. При этом поражаются почечные клубочки и мелкие сосуды.

Второй тип заболевания более опасный, так как он возникает на фоне других патологий. Это могут быть даже опухолевые процессы и метастазы. Поэтому для нормализации состояния больного сначала нужно будет устранить первопричину.

Также реноваскулярная гипертензия различается по степени запущенности. Соответственно, чем дольше присутствует данное заболевание, тем серьезнее его стадия.

Причины гипертензии реноваскулярной

Реноваскулярная гипертензия может иметь врожденный характер. В этом случае ребенок уже при рождении имеет стеноз почечных сосудов. Однако данная патология может развиваться и под влиянием приобретенных патологических процессов в организме. Есть несколько причин, которые способны ее вызывать.

Почему может возникать реноваскулярная гипертензия:

  1. Наиболее часто, такое заболевание вызывается атеросклерозом. При этой патологии на стенках артерий образуются бляшки, которые уменьшают просвет в них. Наиболее данной болезни подвержены мужчины старше 50 лет. Диагностируют почечную гипертензию, если просвет артерии уменьшился наполовину. В этом случае сужение наблюдается в начале входа в мочевыделительный орган. Патология чаще поражает один орган.
  2. Фибромускулярная дисплазия – еще одна распространенная причина реноваскулярной гипертензии. Она часто поражает молодых женщин. В этом случае повреждаются оболочки и мышечные ткани сосудов, из-за чего они одновременно сужаются и расширяются на разных участках.
  3. Заболевание Такаясу. Эта патология поражает большинство сосудов. Уже через три года ее прогрессирования развивается почечная гипертензия.

Данные заболевания приводят к реноваскулярной гипертензии наиболее часто. Однако есть и другие патологии, которые вызывают почечную гипертонию.

давление

Другие причины болезни:

  1. Врожденные заболевания мочевыводящих органов. Это может быть врожденный стеноз почечных артерий или уменьшения одной или сразу двух почек;
  2. Тромбоз части артерии кровяным сгустком;
  3. Различные почечные аневризмы;
  4. Злокачественные или доброкачественные опухоли и метастазы;
  5. Механическое травмирование почек тоже может привести к сужению артериального просвета в этом органе;
  6. Опущение почек;
  7. Кровоизлияние в почке. Такое состояние называется почечным инфарктом.

Большинство из таких патологий возникают зачастую именно у пожилых людей. Поэтому  почечная гипертензия тоже наиболее часто поражает именно представителей пожилого возраста. При  этом наиболее распространено это заболевание именно у женщин.

Признаки патологии

Данное заболевание не имеет характерных симптомов. Поэтому его часто путают с обычной классической гипертонией и другими почечными заболеваниями. Поэтому лечение в этом случае осложняется тем, что больным часто ставят неправильный диагноз.

Однако у реноваскулярной гипертонии есть несколько симптомов, которые позволят ее своевременно заподозрить. При возникновении не стоит заниматься самолечением. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, для постановки правильного диагноза.

Стоит отметить, что выраженность симптомов данного заболевания зависит от его стадии. Поэтому сначала необходимо рассмотреть главные стадии развития почечной гипертонии.

Стадии развития патологии:

  1. На первой стадии заболевание только начинает прогрессировать. Сужение сосудов составляет не более 50%. В этот период симптомы патологии еще незаметны. Поэтому его называют бессимптомным.
  2. На второй стадии течения болезни просвет в пораженных сосудах сужен более чем на 50%. Однако почки еще способны компенсировать влияние патологических процессов. Поэтому данный этап называется стадией компенсации. Заболевание проявляет себя лишь умеренным повышением давления. На качество жизни это не влияет.
  3. Третья стадия называется декомпенсацией. На этом этапе почки уже не могут компенсировать влияние негативных патологических процессов. Симптомы быстро обостряются. Присутствует устойчивое повышение давления, нарушаются функции почек. Это влияет на качество жизни.

Итак, на третьей стадии почечной гипертонии становятся заметны все основные симптомы. При этом их достаточно много.

Симптомы реноваскулярной гипертонии:

  1. Прежде всего, наблюдается спазм сосудов мозга. Это вызывает боль в голове, треск и шелест в ушах, головокружение, боль при движении глазными яблоками, проблемы со сном и с памятью.
  2. Сужение сердечных сосудов. Это приводит к проблемам с дыханием и отдышке, болям в области грудной клетки, ускорению сердцебиения.
  3. Проблемы с кровотоком в почках и повышение продуцирования ряда гормонов. Это выражается следующими признаками: судороги в мышцах, учащенное мочеиспускание, болевые ощущения в области поясницы, слабость и ухудшение чувствительности кожи.
  4. В запущенных стадиях к данным признакам могут добавляться и другие симптомы. К ним относятся: отсутствие чувства голода, тошнота, бледность лица, отечность, слабость, рвота.

Данные симптомы возникают, когда заболевание находится уже в запущенном состоянии. Поэтому лечение на этом этапе проводить достаточно сложно.

Чем отличаются реноваскулярная и классическая гипертензии

Эссенциальная и реноваскулярная гипертония – это совершенно разные заболевания, несмотря на схожие симптомы и механизм повышения давления. И чтобы суметь различить данные патологии, необходимо знать их основные отличия.

Характерные особенности классической и почечной гипертонии:

Классическая гипертензия Почечная гипертензия
Эта патология вызвана спазмом сосудов, который провоцируется гормональными сбоями, а также нарушениями в нервной системе. Данная гипертензия относится к вторичному типу. Она возникает из-за стеноза сосудов почек, вызванного воздействиями различных заболеваний.
Давление в этом случае повышается постепенно, от низких показателей к очень высоким. Равномерно изменяются диастолические и систолические показатели. В данном случае возникает резкое, сильное и устойчивое повышение диастолического давления.
Между систолическими и диастолическими показателями наблюдается значительное различие. Небольшая разница между систолическим и диастолическим давлением.
Данным типом гипертензии страдает половина человечества. Этот недуг поражает всего 5 процентов населения нашей планеты.
Хорошо поддается медикаментозному лечению. Гипотензивные препараты дают отличные результаты. Плохо поддается медикаментозному лечению. Гипотензивные медикаменты не дают выраженного эффекта.
Часто вызывает гипертонические кризы. Редко вызывает гипертонические кризы.
Не проявляется болью в других органах. Проявляется болью в области поясницы.

Осложнения, к которым может привести гипертензия реноваскулярная

врач

Гипертензия реноваскулярного типа представляет особую опасность. Это заболевание всегда вызывает опасные для жизни осложнения. При этом нередко его диагностируют, когда уже подобные проблемы имеются.

Осложнения, которые вызывает почечная гипертензия:

  1. Наиболее распространенным осложнением является почечная недостаточность. При отсутствии лечения реноваскулярной гипертонии она появляется в 99% случаев. Обычно протекает остро и представляет угрозу для жизни.
  2. Оказывает негативное влияние такое заболевание и на мозг. При нем наблюдается ухудшение памяти, постоянные мигрени и головокружения. Самым опасным осложнением в данном случае является инсульт.
  3. Влияет гипертензия почечного типа и на сердце. Она нередко становится причиной сердечной недостаточности. Также может приводить к ишемии и инфаркту.
  4. Данное состояние склонно к переходу в злокачественную форму. В данном случае речь идет об устойчивых очень высоких показателях давления. В некоторых случаях возможен даже гипертонический криз.
  5. Зрение тоже ухудшается под влиянием реноваскулярной гипертонии. Может наблюдаться кровоизлияние в дно глаза.
  6. Кровь в этом случае будет более густой. Это нередко становится причиной тромбозов ее сгустками.

Данные осложнения представляют угрозу для жизни. При почечной гипертензии они могут возникать внезапно и иметь острое течение.

Также хотелось бы отметить, что некоторые противогипертензивные препараты противопоказаны при почечной гипертонии. Такие средства не только не улучшат состояние, но могут спровоцировать возникновение серьезных осложнений.

Диагностика заболевания

Данное заболевание особенно опасно в запущенных стадиях. На этих этапах оно трудно поддается лечению, и уже успевает причинить достаточно вреда всему организму. Поэтому очень важно вовремя его диагностировать.

Своевременная диагностика данного заболевания осложняется тем, что его симптомы становятся заметны лишь на стадии декомпенсации. Однако есть несколько косвенных признаков, которые помогут вовремя заподозрить недуг.

Как определить вероятность наличия реноваскулярной гипертензии:

  1. Заболевание можно заподозрить, если проявления гипертензии дают о себе знать в возрасте до 45 лет. Дело в том, что гипертензия почечного типа характерна и для молодых слоев населения, в отличие от классической гипертонии.
  2. Также отмечаются высокие и устойчивые показатели давления. Причем разница между систолическим и диастолическим небольшая.
  3. Антигипертензивные препараты не дают выраженных результатов. Давление понижается незначительно.
При обнаружении таких характерных признаков можно заподозрить почечную гипертензию. В этом случае необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для постановки точного диагноза.  Тогда шансы на успешный исход лечения возрастут.

Методы диагностики гипертензии:

  1. Прежде всего, определяется размер почек. В той области, где присутствует стеноз артерии, орган будет иметь меньшие размеры. Для данного обследования используется УЗИ, рентген или компьютерная томография.
  2. Также сравнивается работа обеих почек. У пораженного органа будет заметно ухудшение выделительной способности. Для этого применяют метод радиоизотопной ренографии.
  3. Далее определяется степень сужения сосуда, и область, в которой он поражен стенозом. Также определяется патология, вызвавшая почечную гипертонию. Для этого используется ангиография сосудистых разветвлений почки.
  4. Определяется степень воздействия на гипертензию саралазина. При почечной патологии прием этого препарата снижает давление и блокирует выработку ангиотензина-2 в больном органе.
  5. С помощью лабораторных исследований определяется степень выброса в кровеносную систему ренина. При реноваскулярной патологии наибольшая активность этого гормона приходится на 10 часов утра и на 10 часов вечера.
  6. Если предыдущие методы не позволяют выявить причину заболевания, то применяют метод биопсии почки. Он достаточно болезненный, но позволяет получить наиболее точные результаты.

Также производятся обычные исследования в кабинете у врача. Их используют еще до описанных выше методов.

Врач опрашивает больного по поводу симптомов, а также проверяет его анамнез. После этого он фиксирует показатели давления и определяет наличие надпочечного систолического шума путем выслушивания.

Методы лечения заболевания

Несмотря на то, что такое заболевание является опасным, и может приводить к серьезным осложнениям, при своевременном лечении все же можно его полностью излечить. Однако это лишь в случае его обнаружения на ранних стадиях.

Прежде всего, стоит отметить, что реноваскулярная гипертензия не лечится никакими народными способами. В этом случае любые «бабушкины» рецепты не только не принесут результата, но могут и усугубить ситуацию.

Борьба с заболеванием в данном случае должна производиться с помощью современных методов. И даже они могут быть не во всех случаях эффективными.

На ранних стадиях отличные результаты может давать медикаментозная терапия. При этом препараты, которые используются при классической и везикулярной гипертонии, будут отличаться.

Если патология находится уже в достаточно запущенном состоянии, то медикаментозная терапиия может не дать нужных результатов. В этом случае применяются хирургические методики. К сожалению,  этот способ лечения используется чаще всего.

Немаловажную роль играет и устранение заболевания, которое привело к возникновению вторичной гипертонии. Лишь в этом случае проблема не вернется вновь.

Изменение образа жизни тоже обязательно при лечении гипертонии. В этом случае необходимо максимально снизить нагрузку на почки для ускорения их восстановления.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение – это первый и обязательный шаг в лечении реноваскулярной гипертонии. В этом случае используются медикаменты, которые помогают улучшить состояние больного и предотвратить прогрессирование болезни.

Медикаментозная часть лечения:

  1. Применяются препараты, помогающие нормализовать артериальное давление и предотвратить развитие серьезных патологий. К наиболее часто применяемым препаратам относятся: блокаторы системы АПФ, ингибиторы рецепторов, взаимодействующих с ангиотензинном-2, адреноблокаторы, препараты, блокирующие каналы кальция, диуретики. Обычно используется сочетание из нескольких средств с разной направленностью действия.
  2. Используются и средства, которые позволяют снять воспаление со стенок сосудов. К ним относятся глюкокортикостероиды.

Также применяются средства, которые помогают в лечении болезни, которая вызвала стеноз сосудов в почках. Препараты выбирают в зависимости от типа проблемы.

Хирургическое вмешательство

Очень редко удается устранить стеноз сосудов лишь с помощью лекарственных средств. Это возможно лишь при обращении на первой стадии реноваскулярной гипертонии, которая характеризуется своей бессимптомностью. Поэтому таких случаев очень мало.

Обычно для расширения просвета сосудов используются хирургические методы. Всего есть несколько вариантов такого лечения.

Хирургические способы решения проблемы:

  1. Баллонную дилатацию используют обычно тогда, когда заболевание вызвано атеросклерозом. В этом случае в поврежденный сосуд вводят катетер с баллоном на конце. Его многократно расширяют, приминая бляшку, после чего извлекают.
  2. Стентирование уменьшает шансы рецидива заболевания. В ходе такого вмешательства в сосуд вводят катетер до места сужения. Там устанавливается металлический каркас. После этого катетер извлекается, а протез оставляется.
  3. Штунтирование используют, если сосуд не удается расширить менее серьезными методами. В этом случае с помощью искусственных трубок или настоящих сосудов формируют новый кровоток.
  4. Нефрэктомия используется в тех случаях, если больная почка полностью утратила свои функции. Это операция предполагает удаление больного органа.

Врачи стараются всегда решить проблему малоинвазивными вмешательствами. Если они не помогают, то применяются более серьезные операции.

Бессолевая диета

Данное заболевание характеризуется повышенным содержанием в организме солей натрия. Это вещество содержится и в обычной столовой соли. Поэтому чтобы не дать прогрессировать патологии, нужно уменьшить потребление соли.

Ведь натрий в соли приводит к удерживанию воды в организме, что и становится причиной увеличения артериального давления. Поэтому необходимо постепенно снижать максимально допустимый объем соли до минимума.

Соль

Для здорового человека нормальным объемом соли является 15 мг в день. Однако человеку с такой патологией необходимо снизить этот объем до 3 мг в сутки.

При этом нужно учитывать, что в продуктах уже есть природный объем соли. И в общей сложности во всей пищи, употребляемой за день, уже имеется 3 грамма.

Чтобы ускорить выздоровление и предупредить развитие заболевания, больной должен постепенно вовсе отказаться от соли. Вполне возможно, что естественного вкуса продуктов вскоре ему будет достаточно.

Прогнозы на лечение

Данное заболевание считается достаточно редким. Оно проявляется лишь у пяти  гипертоников из ста. Однако это не делает его менее опасным.

Гипертензия почечного типа приводит к ряду серьезных осложнений. Некоторые из них угрожают жизни. Наиболее опасными из них считаются инфаркт, инсульт, а также сердечная и почечная недостаточность.

Своевременное лечение позволяет достичь полного излечения в 85% случаев. Однако медикаментозная терапия редко позволяет избавиться от патологии. Обычно используются хирургические методы.

Вероятность рецидива болезни при соблюдении правильного образа жизни невысокая. Однако человеку после исключения нужно будет регулярно проходить обследование, и следить за здоровьем почек.

Можно ли профилактировать данную патологию? К сожалению, на этот вопрос ответ будет скорее отрицательным. Да, здоровый образ жизни и правильное питание уменьшают вероятность развития почечной гипертензии, но не исключает ее полностью. Поэтому лучшей профилактикой будет регулярное обследование организма.

Реноваскулярная гипертензия – это серьезное заболевание, которое нередко приводит к  тяжелым осложнениям. Она возникает при нарушении проходимости почечных сосудов и требует своевременного и квалифицированного лечения. Прислушивайтесь к своему организму, чтобы  заметить негативные изменения, пока болезнь не приобрела угрожающие формы.

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор статьи
Лукин Фёдор Дмитриевич
СЗГМУ им. И.И.Мечникова - Врач по общей гигиене и эпидемиологии. Кардиологическая практика.
Написано статей
392
Добавить комментарий