Фурункулез — фото, причины и методы лечения

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор
Лукин Фёдор Дмитриевич
Врач Кардиолог ЦГБК. СЗГМУ им. И.И.Мечникова.
НовГУ им. Ярослава Мудрого — общая гигиена и эпидемиология.
Написано статей
873

Фурункулез – это чаще хроническое заболевание, которое характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями.

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с захватом тканей (местная воспалительная реакция). В тяжёлых случаях воспаление переходит на сальные и потовые железы. Может поражать глубокие слои дермы с переходом на соединительную ткань (глубокий некроз). Всегда заживает вторичным натяжением с вероятностью образования гипертрофических рубцов до 80%.

Локализация чаще на участках кожи, которые подвергаются трению и частому загрязнению (предплечья, задняя поверхность шеи, ягодичная область, бедра).

Фурункулёз явление множественное, а фурункул – единичное. Чаще встречаются единичные фурункулы разной локализации. Множественный гнойничковые очаги появляются на фоне снижения иммунного статуса (иммунодефицит).

 Классификация

По МКБ все гнойничковые заболевания кожи находятся под грифом L02. Из данного раздела удалены абсцессы и фурункулы кожи заднего прохода и прямой кишки (заболевания парапроктит включены в раздел K62); абсцессы и фурункулы половых органов (перемещены в раздел N76.4-женской половой системы и в раздел N48.2,49 – мужской половой системы).

Классификация:

  1. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица (L0). К этому разделу не относятся поражения наружного уха (H60.0), века (0), головы (любой части, кроме лица) (L02.8), слезных желез (H04.0) и путей (H04.3), рта (K12.2), носа (J34.0), глазницы (H05.0), подчелюстной зоны(K12.2).
  2. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи (L1).
  3. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища (L2). Включает практически все области (брюшную стенку, спину, грудную стенку, паховой области, промежность, пупок). В другие разделы перенесены поражения молочной железы (N61), тазового пояса (L02.4) и омфалиты у новорождённых (P38).
  4. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодиц (L3).
  5. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности (L4). Включает подмышечные зоны, верхние и нижние конечности.
  6. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций (L8). Включает поражения головы (кроме лица), то есть волосистую часть.
  7. Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации (L9).

    Абсцесс кожи
    Абсцесс кожи

На данный момент эта наиболее актуальная из существующих классификаций.

Причины

Имеется перечень факторов, предрасполагающих к развитию фурункулёза. К ним относятся:

  • Нарушения в иммунной системе (слабый или некорректный иммунный ответ на чужеродный антиген). Этот фактор обусловлен чаще иммунодефицитами, реже наследственным дефектом и неверной кодировке клеток иммунной системы (Т-лимфоциты, В-лимфоциты).
  • Приём лекарственных препаратов, которые имеют направленное иммуносупрессивное действие (подавляют работу иммунной системы). К таковым относятся цитостатики и иммунодепрессанты. Их назначают при онкологических, аутоиммунных заболеваниях. В данном случае основное заболевание ставят на первое место, а возникающие фурункулы удаляют хирургическим путём при необходимости до окончания курса терапии.
  • В паховой области появлению фурункулов способствуют урогенитальные инфекции (чаще передающиеся половым путём). К частым возбудителям относятся гонорея, герпес, микоплазмы. В этом случае при цитологическом исследовании содержимого фурункула можно получить микс-инфекцию (комбинацию из классического возбудителя и возбудителя урогенитальной инфекции).Урогенитальные инфекции
  • Повреждения кожных покровов (порезы, расчесы). В этом случае кожа утрачивает свою барьерную функцию, и инфекция проникает в глубокие слои тканей. Этот фактор реализуется лишь при сниженном иммунитете (на фоне вирусного или бактериального заболевания). Вероятность развития при соматическом благополучии практически равно 0.
  • Нарушение в гормональном статусе (в частности, продукции половых гормонов). В данном случае нарушения могут быть связаны либо с работой самих желёз внутренней секреции, либо с нарушениями в ЦНС (гипоталамо-гипофизарная область). При повышенных значениях андрогенов в женском организме часто возникают фурункулы различной локализации и при повышении эстрогенов в мужском организме.
  • Несоблюдение правил личной гигиены приводит к забиванию пор патогенными микроорганизмами, а в сочетании с микротравмами (расчесы, порезы) к развитию фурункулёза.
  • К развитию фурункулёза в паху может привести такое заболевание, как педикулёз. Причина формирования фурункулов в данном случае связана с постоянным зудом и расчесами кожи. Через расчесы и ссадины проникают микроорганизмы, находящиеся на поверхности кожных покровов.
  • Переохлаждение включено в список причин, поскольку вызывает микроповреждения на коже (особенно в сочетании с синтетической одеждой). Чаще этот фактор вызывает появление фурункулов на лице и в паховой области.
  • Повышенное потоотделение вследствие генетических особенностей или неправильно подобранной одеждой (не по сезону). Этот фактор в сочетании с несоблюдением личной гигиены приведёт к развитию рецидивирующей формы фурункулёза (не менее 4 раз в год).
  • Дисфункция обменных процессов (водно-солевой функции кожи). Кристаллы соли (мочевина) нарушают нормальную флору на кожных покровах, если их большое количество. А также страдает и защитная функция.
  • Нехватка витаминов и микроэлементов (А, В, С), что делает кожу тонкой, сухой и легкоранимой.
  • Неверный выбор одежды (некорректный размер, синтетическое бельё). Особенно этот фактор затрагивает молодых девушек, которые придают большое значение модным тенденциям.
  • Инфекции желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, диарея). В этом случае фурункулы лишь следствие общей интоксикации продуктами жизнедеятельности патогенной флоры. При устранении причин фурункулы исчезают.
  • Приём антибиотиков длительное время приводит к явлению фурункулёза. В данном случае это явление временное и не требует тщательной терапии. Для профилактики необходимо назначать антибиотики в комплексе с пробиотиками и ферментными препаратами («Линекс», «Энтерожермина», «Креон»). Это позволяет заселить кишечник «правильной» флорой и предотвратить развитие дисбактериоза.
  • Особую группу составляют больные сахарным диабетом, поскольку это население с повышенным риском образования трофических язв и гнойных образований кожи.Сахарный диабет

При развитии фурункулёза может быть задействовано сразу несколько факторов. Зачастую их устранения лишь наполовину устраняет риск развития фурункулов.

Главная задача – это коррекция нарушений в иммунной или гормональной системе.

Возбудители, вызывающие данные заболевания

Существует два вероятных возбудителя фурункулёза:

  1. Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
  2. Staphylococcus pyogenes albus (белый стафилококк).

Относятся к факультативным анаэробам (способны выжить в воздушной среде). Имеют высокую устойчивость к действию физических и химических факторов.Стафилококк

Представляют собой грамположительные кокки, неподвижны. Имеют большое количество факторов вирулентности (патогенности), которые и объясняют высокую устойчивость к действию иммунной системы и большой спектр клинических проявлений.

Эти факторы являются защитными механизмами возбудителя. К ним относятся:

  1. Плазмокоагулаза — обеспечивает перевод протромбина в тромбин и далее в фибриноген. Благодаря этому вокруг микробной клетки формируется защитный футляр и фагоцитоз (поглощение чужеродного организма лимфоцитами) не осуществляется.
  2. Гиалуронидаза и фибринолизин – обуславливают высокую проникающую способность кокка (инвазивность).
  3. Белок А – взаимодействует со специальными рецепторами (fc-фрагментами) IgG и тем самым нарушает клеточный иммунный ответ. Он же вызывает сильные аллергические реакции.
  4. Экзотоксины (белковые токсины):
  • Альфатоксин – разрушает мембрану клеток (у эритроцитов вызывает гемолиз);
  • Эксфолиатины – взаимодействуя с клетками кожи, вызывают такие заболевания, как пузырчатка новорождённых, импетиго;
  • Экзотоксин синдрома токсического шока;
  • Энтеротоксины – вызывают пищевые отравления.
  1. Аллергены – обеспечивают аллергические реакции немедленного и замедленного типа (именно они обеспечивают переход инфекции в хроническую форму).
  2. Антигены, вызывающие перекрёстные реакции и провоцирующие развитие аутоиммунных реакций.Развитие аутоиммунных реакций

Механизм передачи:

  • Аэрогенный;
  • Контактный;
  • Фекально-оральный.

Источник инфекции:

  • Человек (особенно характерно носительство для медицинского персонала);
  • Животные (для некоторых штаммов).

Золотистый стафилококк — один из главных возбудителей внутрибольничных инфекций.

Возбудитель не относится к высокозаразным. Заражение при полном здоровье маловероятно. В небольших количествах входит в нормальную микрофлору человека.

Фазы воспалительного процесса

Любая воспалительная реакция имеет общие и местные проявления. Если фурункул одиночный общие проявления могут быть выражены незначительно или отсутствовать вовсе. Для фурункулёза характерен весь спектр воспалительных изменений (особенно при его локализации в области лица).

Местные реакции включают 5 классических признаков воспаления:

  1. Покраснение (rubor). Связано с расширением мелких сосудов в зоне повреждения и повышенному притоку крови. Симптом связан с локальной артериальной гипертензией.
  2. Припухлость (tumor). Возникает за счёт усиления кровенаполнения тканей (расширенные локальные сосуды). Жидкость выходит в ткани, но недостаточно всасывается. Это причина возникновения отёка и инфильтрата вокруг места повреждения.
  3. Жар (color). Также обусловлен усиленным притоком артериальной крови к пораженной зоне. Местно активируется метаболизм и нарушение  схемы теплопродукции/теплоотдачи в области очага.
  4. Боль (dolor). Она возникает за счёт «оголения» и раздражения нервных окончаний активными веществами (гистаминн, брадикинин). А также к раздражению приводит местный сдвиг ph в кислую сторону и сдавление рецепторов отёчными тканями.
  5. Нарушение функции (functio laesa). При фурункулёзе это значит, локальную неспособность местных тканей выполнять свои функции (защитную, барьерную, обменную).

    Гистамин
    Гистамин

Открыты в эпоху античности римским учёным Цельсом около 2 тыс. лет назад. Римским врачом К. Галеном список дополнен пятым признаком – нарушение функции (functio laesa).

Общие признаки (характерны для фурункулёза):

  • Лихорадка. Возникает под действием пирогенных веществ, которые могут быть как образованными микроорганизмами, так и собственными клетками человека.
  • Изменения в лабораторных анализах крови (в частности, лейкоцитоз). Вызывает выраженный подъём лейкоцитов и сдвиг формулы в сторону молодых клеток, то есть выраженная бактериальная инфекция.
  • Изменения белковой фракции крови (диспротеинемия). Возникновение белков острой фазы.
  • Повышение СОЭ (особенно при хронической форме фурункулёза). Обусловлено повышением вязкости крови и нарушением структуры эритроцитов.
  • Повышенное содержание таких гормонов, как катехоламины и кортикостероиды.Катехоламин

Возникает данный тип реакций за счёт циркуляции в крови активных веществ (кинины, цитокины) – типичных для всех воспалительных процессов в организме. Помимо этого, имеются ещё вещества «острой фазы» (возникают из-за повреждения тканей) – нетипичны для классического воспаления, но характерны при фурункулёзе. Пример – С-реактивный белок, трансферрин.

Строение волосяного фолликула

До определения развития патогенетической реакции при фурункулёзе необходимо разобрать строение волосяного фолликула.

Волос – эпителиальный придаток кожи. Состоит из 3 слоёв:

  • Кутикула ( наружный слой);
  • Кортекс;
  • Медулла (сердцевина).

Волосяная луковица — это часть волоса, которая располагается под кожей. Доходит до глубоких слоёв дермы и подкожную жировую клетчатку (это объясняет глубину поражения при фурункулезе).Строение волосяного фолликула

Видимая часть волоса называется стержень.

Потовые железы имеют собственные протоки, которые открываются прямо на поверхность кожи. Сальные железы окружают волосяной фолликул и открываются в волосяной мешочек. Располагаются в дерме.

Патогенез

Патогенетическая цепь начинается с проникновения возбудителя в волосяной фолликул. На начальных этапах локализация гноеродной флоры неглубокая (устье фолликула). На данном этапе формируется пустула небольших размеров с незначительной гиперемией.

По мере прогрессирования патогенная флора спускается по волосяному фолликулу вниз. При этом закупоривается проток сальных желез, и они включаются в воспаление. В ответ на возбудителя в зоне поражения появляются лейкоциты, макрофаги. Это объясняет наличие инфильтрата и отёка тканей.

Происходит некроз тканей вследствие работы лейкоцитов и появляется гной. Гнойное содержимое находится под эпидермисом, вокруг устья и захватывает окружающие ткани. Как финальный этап — это выход некротизированного стержня с окружающим гнойным отделяемым. Заживает рана с формированием рубцовой ткани.Устье волосяного фолликула

Симптомы

Симптомы в независимости от локализации будут иметь общую картину. Разница на разных областях будет лишь в скорости появления каждой фазы заболевания.

При фурункулезе гнойники могут находиться в разных фазах клинических проявлений. Причина заключается во времени возникновения. Фурункулы не возникают на коже ладоней и на подошвах.

Фурункул в своём развитии проходит 3 классические стадии. На всех стадиях обратим при своевременном лечении.

Стадия Время формирования Клинические проявления
Образования инфильтрата 1–2 суток Вначале возникает ощущение лёгкого покалывания и жжения в области будущего фурункула. К концу первых суток появляется инфильтрат небольших размеров (до 3 см). Местно – ткани отёчные гиперемированные. К концу вторых суток отёк распространяется с захватом окружающих тканей и область становится болезненной при пальпации. В центре располагается волосяной фолликул (без нагноения).
Гнойно-некротическая фаза 3– 4 сутки Типичная клиника созревания фурункула. В центре инфильтрата формируется гнойный очаг. Головка его выступает над поверхностью кожи. Очаг окружает волосяной фолликул. Инфильтрация местных тканей остаётся неизменной в сравнении с предыдущим этапом. В редких случаях распространение в глубокие слои и обширный захват местных тканей (флегмона). При пальпации область болезненная, гиперемированная. Локальное повышение температуры в зоне очага.

Явления интоксикации (классическое клиническое течение фурункулёза) – повышение температуры до 39, увеличение лимфоузлов, общая слабость.

К концу четвёртых суток формируется гнойно-некротический стержень. На этом этапе гнойник прорывается (либо вскрывается хирургическим путём).

 

Заживление Более 5 суток После выхода стержня рана очищается. Отёк и гиперемия уходят. Инфильтрация может сохраняться 1–2 дня. Рана имеет неровные края. Дно постепенно покрывается фибрином. Заживает послойно вторичным натяжением. Как правило, на это уходит порядка 2–3 недель. Допустимо наложить вторичные отсроченные швы и уменьшить риск развития рубцовой ткани и время заживления.

Вовлекается любой участок кожи, поэтому при фурункулёзе нередко сочетание поражений на лице, туловище и паховых областях.

Стёртая форма течения

При данной форме заболевание останавливается на фазе инфильтрации. Нагноения и некроза тканей не происходит. Обычно эта форма возникает при своевременном и оперативном лечении.

Отёк и гиперемия тканей составляет 1–3 см. Незначительная болезненность при пальпации. Локальное усиление температуры. Возникает в течение суток. Дальнейших видимых изменений нет.

Исчезает бесследно к 3 суткам. Общесоматических признаков (повышение температуры, слабость) нет при данной форме.

Фурункулы у детей

Фурункулёз у детей выделен в отдельную группу, поскольку у данной возрастной группы имеются некоторые особенности строения кожи:

  • Тоньше, чем у взрослых (объясняет легкую травматичность);
  • Дерма и эпидермис соединены рыхло (при воспалительных заболеваниях эпидермис может отслаиваться пластами);
  • Повышенная работа сальных и потовых желёз;
  • Выраженная сосудистая сеть (объясняет быструю генерализацию гнойного процесса по всему организму);
  • Недостаточная функция терморегуляции кожи;
  • Недостаточная барьерная функция (лёгкое проникновение возбудителя в местах постоянного травмирования);
  • Нейтральная ph, что способствует заселению кожи патогенной микрофлорой (с возрастом сменяется на кислую);
  • Повышенная влажность кожи (что приводит к развитию значительных отёков при фурункулёзах).Фурункулы у детей

Особенности течения фурункулёзов у детей:

  • Быстрая генерализация (риск развития сепсиса);
  • Вовлечения большой площади кожных покровов в воспалительный процесс;
  • Яркие общесоматические проявления в независимости от локализации (отказ от еды, температура 39 и выше, вялость и адинамичность);
  • Несовершенность иммунной системы (слабый иммунный ответ);
  • Более быстрое развитие клинических проявлений, чем у взрослых   (гнойник может появиться к концу первых суток).

У детей есть излюбленные места локализации:

  • Места частого травмирования (паховые области);
  • Волосистая часть головы.Фурункулез

Как правило, в детском возрасте развитие фурункулёза будет связано с недостаточностью иммунного ответа на патогенный антиген.

Фурункулы на лице

Самая тяжёлая форма фурункулёза по нескольким причинам:

  1. Быстрый захват окружающих тканей;
  2. Переход на соседние органы (глаза, пазухи, нос), что приводит к серьёзным осложнениям практически в 80% случаев;
  3. Особенности кровоснабжения лицевой части черепа (густая сеть капилляров);
  4. Особенность кровоснабжения в носогубном треугольнике, поскольку тут сосуды напрямую переходят в сосуды окружающие турецкое седло (основание мозга). Это приводит к развитию наиболее серьёзного осложнения – тромбоза кавернозного синуса. Смертельный исход в 100% случаев;
  5. Возможный переход на мозговые оболочки с развитием менингита и энцефалита.Фурункулы на лице

Категорически запрещено совершать самостоятельные манипуляции в данной области.

Фурункулы в паху

Вынесен в отдельную группы по нескольким причинам:

  1. Наиболее частая локализация из всех;
  2. Хорошее кровоснабжение (крупные сосуды – бедренная, паховая артерии);
  3. Высокая травматичность зоны.

Наиболее частые причины именно этой формы:

  • Несоблюдение гигиены (бритьё тупыми бритвами);
  • Неверно подобранное нижнее бельё (синтетическое).Фурункул в паху

Довольно часто вскрывается самопроизвольно под давление мышечно-связочного аппарата.

Карбункул

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление, которое поражает сразу несколько волосяных мешков вместе с прилегающими сальными железами.

Как правило, одиночный. Образует обширные участки некроза с захватом глубоких слоёв кожи (вплоть до подкожной жировой клетчатки).

Чаще развивается на фоне:

  1. Тяжелого истощения;
  2. Тяжелых инфекционных заболеваний (сепсис);
  3. Сахарного диабета I типа;
  4. Ожирения 4 степени.

Патогенез имеет неторные особенности, которые отличают его от фурункулёза.Карбункул

Гнойник формируется в толще кожи и доходит до подкожной жировой клетчатки. Инфильтрация тканей ярко выражена. Вследствие нарушения локального кровоснабжения и действия защитных сил – лейкоциты, макрофаги– постепенно формируются зоны некроза вокруг каждого фолликула. Через некоторое время они сливаются в одну. Происходит постепенное отторжение тканей через множественные отверстия на коже («пчелиные соты»).

После полного отторжения получается значительный кожный дефект с неровной поверхностью. Дном раны может быть и мышечная ткань. Требует наложение отстроченных вторичных швов, поскольку, в противном случае будет заживать длительно и с формированием грубого келоидного рубца.

Нередким является переход на мышцы и фасции.

Клиника имеет несколько отличий:

  • Проявления несколько ярче (выраженная интоксикация);
  • Прорывается один очаг в нескольких местах (сито);
  • Отверстия сливаются с образованием обширного очага;
  • Всегда заживает келоидным рубцом.

Рассмотрен вследствие некоторой схожести с фурункулезом. Общее между двумя заболеваниями:

  • Одинаковая этиология;
  • Одинаковые причины развития;
  • Поражает несколько волосяных фолликулов;
  • Схожая локализация;
  • В клинике есть общесоматические проявления.

На начальных этапах сложно продифференцировать эти два заболевания. Диагноз становится ясен при созревании и отторжении гнойно-некротических масс.

Диагностика

Диагностическая схема при фурункулёзе включает:

  1. Сбор жалоб. Особое значение имеет длительность заболевания для определения стадии процесса.
  2. Анамнез заболевания. Обязательное уточнение истории заболевания (первично, повторно, когда было последнее высыпание).
  3. Физикальное обследование. Это главный момент в постановке диагноза и определения фазы заболевания. На этом этапе врач решает тактику лечебных мероприятий (консервативная или хирургическая).
  4. Лабораторная диагностика. Позволяет понять степень поражения организма. При выраженных изменениях в лабораторных анализах показана госпитализация в хирургическое отделение.
  5. Инструментальная диагностика. Позволяет понять глубину поражение. Указывает на наличие полостей с гнойным содержимым (количество, однородность). Используется при подозрении на вовлечение глубжележащих тканей (подозрение на флегмону).

Лабораторная

Для лабораторной диагностики берут:

  • Кровь;
  • Отделяемое из фурункула.

Перечень проводимых исследований включает:

  1. Общий анализ крови. Главные показатели воспалительных реакций – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови. В данном исследовании обращают внимание на уровень сахара, АСЛО и на общий белок.
  3. Протеинограмма. Главным образом оценивают белковые фракции и их отношение друг относительно друга.
  4. Определение группы крови и резус-фактора. Необходимы исследования для оперативного вмешательства (при необходимости).
  5. Иммунофлюоресцентная реакция крови на ВИЧ. Иногда вместо неё используют ПЦР.
  6. Цитологическое исследование содержимого фурункулов. Позволяет определить возбудителей инфекции.
  7. Посев содержимого гнойников на питательные среды для определения чувствительности к антибиотикам.
  8. Гистологическое исследование участка некроза с целью дифференциальной диагностики (например, вскрывшийся туберкулёзный узел).

    Гистологическое исследование
    Гистологическое исследование

Выполняют не весь приведённый перечень, сугубо индивидуально по назначению специалиста.

Инструментальная

Инструментальная диагностика предполагает:

  • УЗИ. Позволяет выяснить глубину и наличие гнойных затёков в глубоких слоях тканей. Также используется в дифференциальной диагностике (уплотнение после прививки, например).
  • Рентгенография. При подозрении вовлечения костных структур в воспалительный процесс. Используют при локализации гнойника в непосредственной близости от костных структур. Дифференциальная диагностика с остеомиелитом.
  • ЭКГ. Допустимо использовать при значительной интоксикации.

    ЭКГ
    ЭКГ

Данная группа исследований назначается не всем пациентам с диагнозом фурункулёз, а лишь по показаниям врача.

Лечение

Лечение, возможно,  в двух медицинских учреждениях:

  • Амбулаторно-поликлинические условия;
  • Стационарные условия.

Есть ряд показаний при фурункулёзе у взрослых и детей:

  • Поражение двух и более анатомических областей;
  • Если очаги находятся на лице (особенно важна зона носогубного треугольника);
  • При выраженных общесоматических проявлениях;
  • Дети до 3 лет;
  • При подозрении на наличие осложнений (сепсис);
  • При наличии некоторых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет I типа).Сахарный диабет I типа

Как и для любого другого заболевания, общая схема лечения фурункулеза как у детей, так и у взрослых включает:

Консервативную терапию:

  • Медикаментозная;
  • Физиотерапия.

Хирургическое вмешательство.

Специалисты для консультации:

  • Терапевт или врач общей практики;
  • Общий хирург;
  • Челюстно-лицевой хирург.

По желанию пациента можно включать в лечение народные методы, но после консультации специалиста.

Медикаментозное

Основное лечение консервативно связано с приёмом антибиотиков, но в данном случае необходимо разделение на амбулаторную и стационарную помощь. Схема лечения

Антибиотики в амбулаторных условиях назначаются с учётом чувствительности и представлены следующими препаратами:

  • «Цефалексин», капсулы 500 мг, внутрь 4 раза в день;
  • таблетки «Эритромицин», покрытые оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза в день;
  • «Цефуроксим» – 750 мг; 500 мг, 2 раза в день внутрь во время еды;
  • «Амоксициллин клавуланат», таблетки покрытые оболочкой — 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза в день.Амоксициллин клавуланат

Антибиотики в условиях стационара:

  • «Цефуроксимаксетил» – 0,5 г, 2 раза в день во время еды;
  • «Феноксиметилпенициллин» – 0,25 г 4 раза в день (при стрептококковой инфекции);
  • «Оксациллин» 1–2 г, 4–6 раза в день в/в, в/м;
  • «Цефазолин» 1–2 г, 3 раза в день в/в, в/м.

Обезболивающие средства:

  • «Тримеперидин» 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
  • «Анальгин» по 500 мг 2 раза в день;
  • «Кеторол» по 10 мг 1 раз в день.Кеторол

Дезинтоксикационная терапия (для очистки крови):

  • Раствор Рингера флакон 500/1000 мл;
  • Физиологический раствор 500/1000мл;
  • Раствор декстрозы 5% 500 мл.

Местная терапия. Используется для очистки раневой поверхности и ускорения заживления:

  • Повидон-йод 1% (мазь, раствор);
  • Меколь мазь;
  • Йоданат (раствор);
  • Перекись водорода 3%;
  • Мазь септомирин.Меколь мазь

Нестероидные противовоспалительные средства:

  • «Диклофенак» по 100 мг 2 раза в день;
  • «Ибупрофен» по 0,2 мг в зависимости от веса.

Дозы подбираются строго индивидуально и только лечащим врачом.

Самолечение может привести к серьёзным осложнениям со стороны печени, почек и других систем.

Физиотерапия

Показаны два основных метода воздействия:

  1. УФО (ультрафиолетовое облучение). Используют после очищения гнойной раны. Назначается в дни перевязок. В этом случае рану механически обрабатывают и удаляют остатки некротизированных тканей, а после края раны подсушивают специальными лампами. Воздействие происходит на уровне 10 см от раны. Продолжительность не более 3 мин. Курс лечения 10 дней. С каждым днём допустимо увеличивать длительность воздействия на 1 мин.
  2. УВЧ. Основан на воздействии электромагнитными колебаниями разной частоты. Допустимо как ежедневное применение, так и через день (будет зависеть от тяжести гнойного процесса). Длительность одной процедуры 10–15 мин. Курс до 14 дней.Ультрафиолетовое облучение

Физиотерапию назначают, преследуя несколько целей:

  1. Усиление регенерации;
  2. Восстановление обменных процессов в тканях;
  3. Очищение раневой поверхности;
  4. Подсушивание раневой поверхности.

Курс может быть назначен повторно при необходимости. Решение принимается совместно хирургом и физиотерапевтом.

Хирургическое

Хирургическое лечение имеет одинаковую технику в независимости от зоны локализации гнойника.

Поэтапный план оперативного вмешательства:

  1. Местное обезболивание. Как правило, используется раствор лидокаина (4–6 мл). Обкалывание осуществляется по краям раны. Одним из уколов инфильтрируют глубжележащие слои (дно раны). Время действия местного анестетика не более 15 мин. Начало действия через 1–2 мин после введения.
  2. Скальпелем производят надрез над самым выступающим участком тканей (вершина гнойного очага, максимально скопление гнойного экссудата). Допустимо вскрывать одиночным разрезом либо крестообразным разрезом. Если фурункулы вскрылись самостоятельно допустимо несколько расширить рану, для адекватного дренирования (предотвращает слипание краёв раны и повторное нагноение).
  3. Зажимом типа москит производят разведение краёв раны и удаляют участки некротизированных тканей. Зажимом со сложенными браншами произвести санацию очага для разъединения спаек и обнаружения возможных затёков.
  4. Рану промывают раствором перекиси. Для этого используют шприц (5,10) без иглы. Объём будет зависеть от масштаба раневой поверхности.
  5. После тщательной ревизии раны в неё устанавливают резиновый выпускник (дренаж).Хирургическое лечение Фурункулеза

Размеры дренажа варьируют, но не менее 3–4 см. Проводится к самому дну раны. Его устанавливают для оттока гнойного содержимого впервые дни после вскрытия (1–2 дня). Также дренаж препятствует слипанию краёв и вторичному нагноению раны.

  • На асептическую повязку наливают гипертонический стерильный раствор и прикладывают к раневой поверхности. Затем плотно прибинтовывают. Гипертонический раствор будет тянуть на себя остатки гнойного содержимого.
  • При отсутствии гипертонического раствора допустимо использовать мазь меколь. Она также наноситься прямо на рану, покрывается асептической повязкой и перебинтовывается.

Первая перевязка осуществляется на первый день после вскрытия. Как правило, гнойное отделяемое ещё присутствует. Очаг промывают и повторно наносят гипертензию либо мазь меколь и перебинтовывают.

Дренажи удаляют при отсутствии по ним отделяемого. Перевязки делаются ежедневно или через день в зависимости от объёма раны.

При заживлении рекомендовано наложение швов для большей эстетичности и скорейшего выздоровления.

Типы хирургических швов представлены в таблице.

Виды Время наложения Когда используют
Первичные Накладываются в течение суток на рану. Должно пройти не меньше 6 часов от начала заболевания.

При антибиотикотерапии допустимо увеличить срок до 24 часов

Используют в следующих ситуациях:

1.       После оперативных вмешательств (в асептических условиях операционной).

2.       При вскрытии подкожных абсцессов, флегмон и последующего иссечения всех некротизированных тканей (не всегда выполним в ранний период).

Первично-отсроченные Накладываются на 5–7 день. До появления грануляций на дне раны. В данном варианте изначально нить проводят через все слои раны, но сразу не завязывают. При наличии признаков повторного нагноения нить удаляют. Если признаков воспаления нет, то нить завязывают. Редко использую при фурункулёзе.
Вторичные ранние Накладываются на 8– 15 сутки Накладывают на гнойную рану с наличием грануляций на дне. Ускоряет заживление.
Вторичные поздние Накладываются спустя 15 дней В данном случае речь идёт о кожной пластике. Гнойная рана заживает рубцом, в последующем рубец иссекают и получают чистую рану. Затем на неё накладываются вторичные швы (допустимо использовать косметические).

Накладывают после полного выздоровления (исчезновение местных и общих клинических проявлений).

После наложения швов необходима ежедневная перевязка для предотвращения инфицирования раны.

Народные средства

Необходимо проявлять особую осторожность при лечении фурункулёза в домашних условиях. Оптимальный вариант после консультации со специалистом.

Примерные варианты лечения в домашних условиях:

  1. Взять 3–4 сосновые ветки, закипятить. Настоять в течение часа. Вылить в ванну при температуре 38. Длительность процедуры 10 мин.
  2. Взять 2–3 листа алое, измельчить до кашицы и процедить через марлю. Полученным соком протирать поражённую поверхность 1 раз в день.

    Алоэ
    Алоэ

Крайне высокий риск развития осложнений.

Осложнения

Осложнения развиваются по нескольким причинам:

  • Отсутствие лечения (длительно не обращались за помощью);
  • Некорректное лечение;
  • Самолечение;
  • Нагревание (грелки, компрессы) очага поражения.

Возникают лишь в 10–15% случаев.

Абсцесс

Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, которое имеет капсулу. В данном случае выступает как осложнение при отсутствии лечения и распространения процесса.

В качестве этиологических факторов выступают:

  • Стафилококк (как главный возбудитель изначального заболевания);
  • Стрептококк;
  • Кишечная палочка;
  • Протей.Абсцесс

Причины развития помимо фурункула следующие:

  1. Повреждения;
  2. Инъекции и пункции;
  3. Другие гнойные инфекции (гнойный лимфаденит, тромбофлебит);
  4. Гематомы и серомы.

По характеру возникновения:

  • Острый;
  • Хронический.

Клинические особенности:

  1. Формирование инфильтрированного участка ткани с гнойной полостью (1–2 стадии фурункулёза).
  2. Форма полости может быть различной, но главное, что она значительно больше, чем при простом фурункуле. Имеет многочисленные карманы и гнойные затёки.
  3. Вокруг абсцесса по периферии скапливаются клетки и поражённые ткани, которые формируют зону демаркационного воспаления. Она послужит каркасам для формирования оболочки абсцесса (пиогенной мембраны).
  4. Возможны два исхода: прорыв гнойника наружу и инкапсулирование с формированием подкожного уплотнения. Чаще происходит первый вариант.

При отсутствии достаточного дренирования абсцесс может опорожниться не полностью, что приведёт к формированию свища и переходу в хронический процесс.

При физикальном обследовании есть пара ключевых симптомов:

  • Симптом флюктуации (то есть подвижности);
  • Симптом зыбления, возникает как доказательство наличия гноя, а не плотного компонента в тканях.Симптом флюктуации

В лечении основное место занимает хирургическое вскрытие и дренирование полости. Из консервативного лечения рекомендовано назначать антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Флегмона

Флегмона – острая разлитая воспалительная реакция. Главная особенность в отсутствии капсулы, то есть неограниченное гнойное воспаление. Локализация:

  • Подкожная;
  • Межмышечная;
  • Забрюшинная;
  • Другие полости (не имеют отношения к осложнению фурункулёза).

Этиология аналогичная абсцессам. Причины аналогичные абсцессам.

Флегмона

В основе патогенез лежит распространение гнойного процесса по межклеточным пространствам. Переход из одного фасциального футляра в другой способствует быстрому распространению инфекции по близлежащим областям. Наличие гнойного содержимого приводит к передавливанию сосудисто-нервного пучка. Это, в свою очередь, объясняет ишемию тканей и массивному некрозу.

В зависимости от локализации относительно мышечной ткани бывает:

  1. Эпифасциальную;
  2. Субфасциальную.

Особенности клинической картины:

  • Большая площадь отёчной и гиперемированной кожи.
  • Нарушение функции ярко выраженное.
  • Проявления в 100% случае в реакции со стороны других органом и систем. Большая вероятность развития сепсиса. Выраженный подъём температуры, озноб, головная боль, недомогание.
  • Множественные очаги некротического расплавления тканей. На начальном этапе существует только те, которые вызваны фурункулами. Затем появляются другие по мере течения и прогрессирования болезни.

Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Вскрытие и дренирование очага.

Вскрывают в шахматном порядке всю поражённую область. Из консервативного лечения рекомендовано назначать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, интенсивная дезинтоксикационная терапия.

Сепсис

Системная воспалительная реакция в ответ на локальную гнойную инфекцию. Крайне тяжелое состояние (показана госпитализация в отделении интенсивной терапии). Существует несколько вариантов:

  1. Синдром системной воспалительной реакции;
  2. Сепсис;
  3. Тяжелый сепсис;
  4. Септический шок.Тяжелый сепсис

Данное осложнение затрагивает все органы и ткани. Смерть чаще наступает от дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Тромбофлебит и тромбоз кавернозного синуса

Развитие данного осложнения связано с попаданием в кровяное русло возбудителя и участков некротизированных тканей. Таки образом формируется своеобразный тромб.

Клиническая картина убудет зависеть:

  • Размера тромба;
  • Диаметра сосуда;
  • Наличия коллатерального кровотока.Тромбофлебит

Выделяют в клинической картине три варианта нарушений:

  1. Инфекционный синдром;
  2. Дисциркуляторный синдром;
  3. Неврологический синдромы;
  4. Местные проявления. Нарушение двигательной активности глазных яблок, экзофтальм, отёк зрительного нерва, отёк век.

Показана экстренная госпитализация в стационар.

Менингит и энцефалит

Возникают относительно редко и в запущенных состояниях. При этом осложнении возбудитель проникает в оболочки мозга, вызывая их воспаление. Гематоэнцефалический барьер кокки не проходят (ткань мозга не затронута). Общие клинические проявления:

  • Головные боли;
  • Озноб;
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • Высокая температура тела.

Лечение осуществляется в условиях стационара.

Профилактика

Неспецифическая профилактика включает:

  • Выявление носителей и своевременная санация источников инфекции;
  • Профилактика инфекций в родильных домах и у новорождённых.Профилактика инфекций в родильных домах

Специфическая профилактика:

  1. Стафилококковый анатоксин – это прозрачный раствор для подкожного введения. По своей природе это токсин, полученный путём термических обработок. Вводят под угол лопатки (чередуют стороны для предотвращения развития инфильтрата). Полный курс составляет 7 дней, интервал между дозами 2 дня. Доза с каждым введением возрастает вследствие иммунного ответа организма (низкие дозы перестают давать клинический эффект). Осуществляются в условиях стационара или процедурного кабинета.
  2. Противостафилококковый человеческий иммуноглобулин – содержит антитела против стафилококкового экзотоксина (альфа стафилолизина). Прозрачная жидкость для внутримышечного введения (ягодицы, наружная часть бедра). Проводят курсом 5 дней, ежедневно (или через день).
  3. Антистафилококкавая плазма. Её получают от доноров, которые были иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. Применяют у всех возрастных групп (включая новорожденных). Курс составляет 3–6 переливаний. Допустимые интервалы между трансфузиями от 1 до 3 дней. Расчёт из массы тела.
  4. Этиотропная терапия (антибиотики).

К профилактике рационально прибегать при отягощённом наследственном анамнезе.

Прогноз

При неосложненных формах прогноз относительно благоприятный. При осложненных неблагоприятный. Фурункулёз лишь внешнее проявление основного заболевания. Поэтому рекомендован диагностический поиск и назначения лечения конкретного заболевания, а не его следствия.

 

Добавить комментарий

ЦГБК
Adblock
detector