Фуросемид – почему его нельзя пить без показаний

Фуросемид – один из самых популярных диуретиков, активно использующийся в борьбе с отечностью разной локализации (от мозга до дыхательной системы). Борется он и со сбоями большого круга кровообращения. Он быстро и активно действует на организм, а мочегонный эффект не заставляет себя ждать.

Описание лекарства

Фуросемид

Таблетки Фуросемид причисляют к петлевым диуретикам. Активный ингредиент носит то же наименование – фуросемид. Он являет собой белый либо же почти белый порошок из мелких кристалликов: он почти не растворим в воде, в этаноле растворяется с трудом. В каждой пилюле – 40 мг базового компонента. В роли вспомогательных составляющих молочный сахар, желатин, крахмал картофеля, коллоидная форма двуоксида кремния. В аптеке продают пачки по 20 и 50 пилюль.

Также средство реализуют и в виде инъекционного раствора. Дополняющие формульные вещества – хлорид натрия, а также гидроксид натрия, вода. В ампуле всего 2 мл лечебного состава, в упаковке – десяток ампул.

Как работает Фуросемид

Это сильное, отнюдь не мягкого действия, мочегонное средство, пить его можно только по показаниям. Воздействует лекарственный состав на восходящую часть петли Генгле (на толстый сегмент). Эффект диуретика быстрый, но, надо отметить, краткосрочный.

Мочегонное действие после приема таблеток проявится уже через 30 минут, после инъекционного введения – вдвое быстрее. Максимальное свое действие медикамент проявляет через час, сохраняется оно не более четырех часов. Редко растягивается действие лекарства до 6 часов.

Важно следующее:

  • Фуросемид эвакуирует не только излишек жидкости из тканей, не только застой урины, но и соли натрия и хлора;
  • Потому крайне важно с осторожностью пить диуретик, чтобы его лекарственное действие не переходило в опасное для здоровья обезвоживание с вымыванием ценных веществ, нарушающих водно-солевой баланс.

Диуретический ответ Фуросемида выраженным будет всегда, но зависит он и от доз. Для действия лекарства характерна быстрая активация ренин-ангиотензивного и иных антинатрийуретических нейрогуморальных ступеней регулировки в качестве рефлексии на массивный диурез. Состав лекарства воздействует на симпатическую и аргинивазопрессивную системы. Корректирует он и показатель натрийуретического статуса в плазменной кровяной части.

Когда эффективен Фуросемид: от чего назначают

Эффективным данный медикамент считается при СН (хронической/острой). Также оптимизирует он функциональный класс СН за счет снижения давления левожелудочкового заполнения.

Медикамент снимает периферическую отечность, устраняет застойного плана легочные явления и сопротивления сосудов в легких, а также давление капиллярного заклинивания в легких.
Эффективность не меняется при невысокой активности клубочковой фильтрации, потому Фуросемид может быть применим в терапевтической схеме гипертоников с почечной недостаточностью.

Актуальный материал о Фуросемиде

Ученые непрерывно ведут работу по изучению фармакологических продуктов с целью выявления новых их характеристик, воздействия на те или иные скрытые процессы в организме.

Например, на сегодняшний день появился ценный материал о канцерогенности действующего вещества Фуросемида. Проверялась теория на одном штамме крыс/мышей. Хоть и небольшое, но важное с точки зрения статистики замечание: обнаружен рост частоты образования карциномы молочных желез у мышиных самок. Это фиксируется при дозе, что в 17,5 раз больше пиковой дозировки для использования у человека. Несерьезно увеличилась частота определения опухолей редкой встречаемости у крысиных самцов после приема диуретика в дозировке 15 мг/кг – а это немногим выше предельной дозы в отношении человека.

А вот информацию о мутагенности состава нельзя назвать однозначной. Большая часть опытов демонстрирует, что мутагенной активности нет. Но есть и другие научные работы, которые опровергают теорию большинства. И все же научное сообщество считает эти доводы малоубедительными.

Что же касается такого важного фактора как фертильность, так доказано, что у всех крыс не снижается показатель фертильности при дозировке фуросемида в 100 мг/кг, а это в 8 раз больше предельно возможной дозы для человека.

Когда применять таблетки, а когда инъекции

В инструкции по применению Фуросемида указано четкое разграничение, когда лекарство принимается внутрь, а когда – парентерально.

Таблетки принимаются:

  • При отечности разной этиологии;
  • При ХСН;
  • При гепатопатологиях, включая цирроз;
  • В случае отечности на фоне нефротического синдрома;
  • При острой функциональной недостаточности печени;
  • В случае диагностированной артериальной гипертензии.

Инъекционное введение медикамента предполагает наличие следующих диагнозов: ОСН 2-3 степеней, а также нефротический синдром, цирроз печени, отеки легочный и мозговой, астма сердца, эклампсия, АГ тяжкого течения, отдельные виды кризов, гиперкальциемия. Также возможно оно при осуществлении форсированного диуреза, даже в вариации отравления химикатами.

Дозировка – в каждой ситуации индивидуальна. Чаще врач старается подобрать минимальную дозу, следить за реакцией организма, по необходимости корректируя схему приема.

Кому противопоказан Фуросемид

Первое основное противопоказание – индивидуальная непереносимость составляющих лекарства.

Смотрите на эту же тему:  Эффективное гипотензивное средство Лозарел с несколькими функциями

Кроме того, запрещен Фуросемид, если в анамнезе:

  • Почечная недостаточность тяжкого течения/ либо с анурией;
  • Печеночная кома, а также прекома;
  • Тяжкие сбои электролитного баланса (сюда относятся клинически значимая гипокалиемия и -натриемия);
  • Гиповолиемия (вне зависимости от наличия артериальной гипертензии);
  • Дегидратация;
  • Резкой выраженности сбой мочевого оттока любого генеза – с односторонним повреждением мочевых путей тоже;
  • Дигиталисная интоксикация;
  • Гипертрофическая, обструктивного типа кардиомиопатия;
  • Острого течения гломерулонефрит;
  • Гиперурикемия;
  • Недостижение трехлетнего возраста (касается пилюль);
  • Аортальный и митральный стеноз (декомпенсированный вариант).

Но помимо строгих противопоказаний есть еще и прием с ограничениями. Из чего следует, что медики должны четко оценивать пропорции риска/пользы при лечении Фуросемидом в случае с отдельными диагнозами. Касается это, прежде всего, артериальной гипотензии. А также тех состояний, при которых значительное снижение АД будет угрожающим – например, при стенозе мозговых/коронарных артерий.

С взвешиванием рисков прописывают Фуросемид лицам, перенесшим острый ИМ, так как возрастает угроза развития кардио-шока. К другим диагнозам, подразумевающим назначение с осторожностью, относят сахарный диабет, нарушенную толерантность к углеводам, подагру и гепаторенальный синдром, дисфункции мочевого оттока. Внимательно относятся к назначениям при гипертрофии предстательной железы, суженном мочевыводительном канале либо гидронефрозе. Не всегда возможно такое лечение при аутоиммунных недугах, панкреатите, желудочковой аритмии.

Для пациентов с текущей диареей Фуросемид нежелателен.

Применение в периоды гестации/лактации

Фуросемид

Как же принимать Фуросемид беременным и кормящим? В период гестации фармпрепарат условно разрешен, но это будет только краткосрочная терапия. И возможна она лишь в том случае, если польза от медицинского средства превышает возможные риски. Лекарственный состав проходит плацентарный барьер, потому медики щепетильно относятся к вопросу назначения медпрепарата.

Во время лактации Фуросемид однозначно запрещен. Его состав проникает в грудное молоко, потому ГВ при лечении прекращается. Но матери рекомендовано сцеживать молоко, чтобы по завершению терапии можно было восстановить лактацию. Хотя и это далеко не всегда возможно, так как имеются данные о том, что компоненты Фуросемида способны подавлять лактацию.

Определенные исследования касательно применения диуретика подчас беременности проводились на лабораторных крысах. Результаты показали, что Фуросемид повысил частоту и тяжесть гидронефроза у беременных самок.

Разумеется, основательных и убедительных исследований в отношении людей на эту тему не проводилось. Но если медики решили, что терапия Фуросемидом необходима, проводится постоянный мониторинг роста плода.

О сбоях водно-электролитного баланса

Те лица, которым специалист предписал принимать данный диуретик, предупреждены (по крайней мере, должны быть предупреждены) о потенциальном нарастании симптоматики, говорящей о серьезной утрате жидкости и электролитов.

Есть опасность ортостатической гипотензии. Под таким термином понимают клинический синдром, при котором организм не может поддерживать в вертикализации нормальное АД. Это не отдельное заболевание, а синдром, который можно и нужно купировать.

Есть и риск гипокалиемии на фоне диуретической терапии. Чтобы его предупредить, медики назначают медпрепараты калия и/или особую диету с обогащенной калием пищей.

Негативные реакции

Побочные эффекты описываемого Фуросемида хорошо изучены. При любой выраженности негативной реакции больному нужно приостановить лечение, без промедления обратиться к медикам для коррекции терапии.

Система Возможный негативный ответ
Сердечно-сосудистый профиль и кроветворная система Снижение АД с потенциальной ортостатической гипотензией. Коллапс и тахикардия, другие сбои РС. Лейкопения и тромбоцитопения, уменьшение ОЦК, агранулоцитоз, а также апластическая анемия.
ЦНС и сенсоры Часто проявляет себя мигрень и кружения головы, адинамия, апатия. Усталость и сонливость – также не самые редкие реакции, путанность сознания. Возможна слабость в мышцах, тетания, а также поражения внутреннего уха, слуховые расстройства, зрительные дисфункции.
Водно-электролитный обмен Возможны гиповолиемия, — натриемия, — калиемия, -магниемия, -хлориемия, -кальциемия и –кальциурия. Нельзя исключить метаболический алкалоз и нарушенную толерантность к глюкозе, гипергликемическую симптоматику. Не исключена подагра и повышение холестеринового уровня ЛПНП при больших дозировках Фуросемида, дегидратация.
Пищеварительный тракт Сниженный аппетит, дискомфорт во рту, тошнота и рвотные позывы, жажда и расстройства стула. Есть определенный риск холестатической желтухи, а также осложнения панкреатита.
Мочеполовой профиль

 

Сравнительно частой побочной реакцией можно назвать олигурию, острую задержку урины у пациентов с диагностированной гипертрофией предстательной железы. Не исключен интерстициальный нефрит и гематурия. Возможны сексуальные дисфункции, и снижение либидо тоже.
Аллергореакции

 

Среди них самыми частыми являются пурпура и зуд эпидермиса и эксфолиативный дерматит, а еще васкулит, многоформного вида эритема. Есть угроза и анафилактического шока.
Гепатопатологии

 

Не исключена печеночная энцефалопатия у лиц, имеющих синдром печеночно-клеточной недостаточности, а еще внутрипеченочная желтуха. Возможен рост активации печеночной ферментации, а также анорексия. Колики.
Иные При внутривенном введении возможны тромбофлебит и кальциноз почек (обычно – у недоношенных малышей). Лихорадка, озноб.

Передозировка

Симптоматика ее выражена в следующем: гиповолемия, дегидратация, значительная гипотензия, шок, коллапс, гемоконцентрация, сбой РС и проводимости. Также может проявиться острая недостаточность со стороны почек, с анурией. Высока вероятность тромбоза, тромбоэмболии, нарушений сна, алогичности сознания, апатичного отношения к миру и вялого паралича.

Терапия состоит в стабилизации водно-электролитного баланса, восстановлении ОЦК, симптоматических мер. Обязательно поддержание жизненно важных органов. Как такового антидота не найдено

Фарм-комбинации

Фуросемид

Довольно много имеется информации о том, как ведет себя Фуросемид в контакте с другими медпрепаратами. Так, доказано, что совместный прием с аминогликозидами, этакриновой кислотой и цисплатином увеличивает ототоксичность. В особенности велика угроза такого сценария при нарушении почечной состоятельности. При прописанных высоких дозах салицилатов растет риск возникновения салицилизма.

Если принимать Фуросемид совокупно с сердечными гликозидами, есть вероятность возникновения гипокалиемии и сопряженной с ней аритмии. Если Фуросемид соседствует в лечебной схеме с кортикостероидами, потенциально опасен дисбаланс электролитов.

Уменьшается миорелаксирующая функция тубокурарина. Снижается почечный клиренс лития, параллельным возрастанием рисков интоксикации.

Другие потенциальные комбинации и их оценка:

  • Фуросемид и НПВП. При сочетанной терапии диуретика и аспирина на какое-то время уменьшается клиренс креатинина у лиц с ХПН. Известно, что поднимается показатель азота мочевины, а также сывороточного креатинина и К. Если одномоментно принимать Фуросемид и НПВС, велика возможность набора веса.
  • Фуросемид и индометацин. Есть зафиксированные данные о том, что вместе эти средства дают ослабевание антигипертензивного и натрийуретического эффектов. Происходит это из-за ингибирования простагландинового синтеза. А еще Индометацину под силу поменять уровень плазменного ренина, а еще экскрецию альдостерона. Лица, которым предписано принимать оба лекарства, должны быть серьезно обследованы, дабы оценить – достигнут ли антигипертензивный и/или мочегонный эффект Фуросемида.
  • Фуросемид и медпрепараты, экскретируемые почечно. Под ними подразумеваются Пробенецид, Метотрексат и иные медикаменты, которые, как и тот же Фуросемид, экскретируются канальцами почек. Они, это доказано, могут снизить действенность мочегонного. Но и он, в свою очередь, способен притормозить их элименацию. Применяемые медикаменты этой группы в больших дозах серьезно повышают угрозу развития токсических явлений.
  • Фуросемид и хлоргидрат. Их совместное применение крайне нежелательно. Если вводить Фуросемид внутривенно в течение суток после хлоргидрата, не исключена реакция прилива (т.е. покраснения), гипергидроза, тревожности, позывов к тошноте, еще большему повышению АД и тахикардии.

Также стоит учитывать: параллельный прием Фуросемида и Циклоспорина чреват высоким риском развития артрита подагрического типа.

Как переносят лечение Фуросемидом пожилые

дедушка

Лица, принадлежащие возрастной категории 60-65+ , это всегда, в определенном смысле, группа риска. Многие лекарства пожилым назначаются в минимальных дозировках. В отношении же Фуросемида не установлено принципиальных отличий в реакции на терапию у разновозрастных больных.

Лекарственный состав элиминируется, в основном, почками: из-за этого растет угроза развития токсического ответа у тех пациентов, которые имеют нефропатологии. И пожилые люди нередко относятся именно к такой категории больных. Потому медиками решено, что во избежание потенциально опасных реакций, больным 60 лет и старше назначается минимальная стартовая дозировка. Таким образом, сохраняется сценарий перехода (плавного) на большие дозы.

Замечания для диабетиков и гипертоников

Часто Фуросемид назначают как часть комплексной терапии для гипертоников. Диагноз «артериальная гипертензия» это всегда строгий, максимально внимательный подбор средств со стороны врача и дисциплина в графике приема со стороны пациента. Следует воздержаться от медикаментов, среди побочных реакций которых – повышение артериального давления. Сюда входят и безрецептурные фармпрепараты для снижения аппетита и облегчения простудной симптоматики.

Диабетики же должны знать – фуросемид как действующее вещество способен поднять уровень глюкозы в крови, он влияет и на показатели замеров глюкозы в урине. Некоторые больные с СД в ходе лечения мочегонным отмечают фотосенсибилизацию эпидермиса.

Предостережения

Если у больного диагностируется асцит без периферической отечности, ему советуют принимать Фуросемид в дозах, что гарантируют дополнительный диурез, объемом не превышающий 700-900 суточно. Такое ограничение продиктовано желанием избегания развития олигурии, обменных сбоев.

А чтобы исключить так называемый феномен «рикошета», при терапии АГ лекарство это прописывают не реже 2/24. При этом больные должны понимать, что длительное лечение Фуросемидом увеличивает вероятность постепенного появления слабости, вялости, снижения АД ниже приемлемых значений.

Опасно бесконтрольное применение тем, что при остром ИМ чрезмерный диурез опасен развитием кардиогенного шока. Если больному планируется назначение ингибиторов АПФ, их нельзя пить сразу после терапии мочегонными – нужно несколько дней «лекарственного молчания».

Отмечено и то, что лекарство может вызвать определенные реакции со стороны ЦНС, влияющие на ясность сознания, скорость когнитивных процессов и т.д. Тем опаснее для больного, проходящего терапию Фуросемидом, управление авто и прочими транспортными средствами. На какое-то время ему, возможно, придется отказаться от работы, сопряженной с высокой концентрацией, предельными интеллектуальными возможностями.

Как худеют с помощью Фуросемида

Нельзя проигнорировать тему Фуросемида для похудения, ведь это один из популярных запросов поисковых систем. Из-за нехватки грамотной информации тема похудения с диуретиками становится не просто неверно истолкованной, но еще и крайне опасной.

Отзывы давно приписали Фуросемиду чудодейственные способности сбрасывать лишние пару кило в рекордно быстрые сроки. Для похудения люди давно уже используют мочегонные: как известно, когда мы худеем, первым уходит не жир, а вода, застой жидкости в тканях. Но одно дело, когда мы правильно питаемся, снижаем калораж, и вода естественным образом покидает наш организм. Совсем иное, когда мы прибегаем к тяжелой артиллерии в виде фармакологических продуктов, в частности – диуретиков. Да, эффект тот же – вода быстро уходит, весы демонстрируют потерю парочки лишних кило, цель достигнута. Но какой ценой? А вот об этом желающие похудеть с помощью Фуросемида и его аналогов думают мало.

Итак, в формуле пилюль помимо самого фуросемида присутствуют молочный сахар, крахмал картофеля, стеарат магния и пр. Формула лекарства создана таким образом, чтобы в организме больного усиливалось выделение мочи. Оно позволяет выводить из тканей лишнюю, застоявшуюся жидкость. Потому этот медикамент прописывают людям с почечными дисфункциями, гепатопатологиями, а также сердечнососудистыми патологиями (и артериальная гипертензия – не самое редкое назначение). Как видите, показания «похудение» в этом списке нет.

Многие пациенты, принимающие Фуросемид строго по назначениям, видят, что вес и правда уходит. Некоторые рады такому стороннему эффекту: но ведь уходит только вода, когда лечебный курс завершится, вес вернется в былые параметры. Потому, если вы решили похудеть с помощью мочегонных, это не самый безопасный метод, и эффективность его весьма кратковременна.

Почему нельзя худеть с Фуросемидом

Процесс снижения веса понятен, но почему не стоит пользоваться этим методом? Если вы здоровы, и у вас нет реальных показаний к назначению Фуросемида, вы не должны пить таблетки с целью похудения. Дело в том, что уже через пару часов после того, как вы проглотили пилюлю, лишняя жидкость действительно начинает активно покидать организм. Но не одна: с собой она «прихватывает» ценные вещества – витамины и микроэлементы, в особенности кальций и натрий, калий и магний, железо. Организм быстро отреагирует на такую медикаментозную агрессию.

Первым страдает сердце, ему недостает магния и калия, главных своих помощников. Потом мышцы теряют свой тонус. Очень часто подобный самовольный прием Фуросемида оборачивается тем, что восстанавливать здоровью человеку приходится неделями. И нередко – в стационаре.

И медики не устают повторять: принимая диуретики без показаний, с целью похудения, вы крупно рискуете. А при передозировке (которая более чем возможна для страстного преследователя цели похудения) пострадают жизненно важные системы. Для мужчин подобное лечение очень часто сказывается импотенцией, которую очень сложно сделать обратимой.

Сравниваем: Фуросемид или Лазикс, что лучше

Фуросемид

Излюбленным занятием многих пациентов является сравнивание медпрепаратов. Часто такое появляется в ответ на назначением врачом лекарства не из дешевых, тогда больной начинает искать более доступные варианты, аналоги.

Чем отличается Лазикс от Фуросемида? Это препараты, являющиеся альтернативной друг другу. В Лазиксе действующим компонентом выбран тот же фуросемид, а значит, принципиальной разницы в этих лекарствах нет. Основное отличие в цене и вспомогательных веществах, которые разработчик заложил в формулу медпрепарата.

Достоверных, убедительных данных о том, что один медикамент лучше другого, нет. У них одинаковы показания, противопоказания, меры предосторожности. Потому, в данном случае, пациент должен полагаться на разумный выбор врача и на свои собственные финансовые возможности. Так, цена таблеток Фуросемид – до 35 рублей за упаковку, цена же Лазикса может быть вдвое больше. Следите за акционной политикой аптек – можно сэкономить, не уступив качеством препарата.

Отзывы на лекарственное средство Фуросемид

Как правило, если провести анализ отзывов специалистов, это будет не столько профессиональная оценка медиками лекарства, а предостережение для потенциальных пользователей. Буквально в каждом отзыве врачам приходится предупреждать пациента о невозможности самолечения и применения Фуросемида в целях диетологического характера.

Отзывы же реальных пациентов не демонстрируют такой заботы о потенциальных больных: люди щедро описывают свой опыт приема лекарства. Но каждый должен понимать – это субъективная подача информации. И ее на форумах очень много.

Neo: Препарат этот относится к мочегонным, привлекает он, безусловно, низкой стоимостью. Я впервые с ним столкнулась в беременность, хотя в это время его не очень-то можно пить. Но из-за гестоза мне назначили: итог – с ребенком все норме, беременность сохранили до полного срока. А мама моя гипертоник, и пьет при отеках, при высоком давлении. Снижает он АД не особо сильно, но отеки сгоняет очень быстро.
Калерия: Я бы сказала одно – не принимайте Фуросемид без совета врача. Потому что я по дурости пила его достаточно долго. Сначала мне его назначили, когда обострился нефрит, и повысилось давление. За это время я потеряла несколько лишних кило (4 кажется). За три дня! В итоге через время захотелось повторить. Как итог – 2 дня реанимации, 2 месяца больничного, новые проблемы с почками и, возможно, по этой причине 3 года бесплодия. Будьте очень осторожны!

Фуросемид является на сегодняшний день одним из самых доступных, дешевых и популярных средств из категории диуретиков. Но его прием допустим только по показаниям. Врач будет осуществлять мониторинг состояния больного, фиксировать изменения в лабораторных анализах, смотреть действие лекарства не только основное, но и побочное. Самовольное лечение чревато серьезным ухудшением здоровья.

Рейтинг автора
7968
Fedor-Lukin
Автор статьи
Лукин Фёдор Дмитриевич
СЗГМУ им. И.И.Мечникова - Врач по общей гигиене и эпидемиологии. Кардиологическая практика.
Написано статей
392
Добавить комментарий