Дивертикулез толстой кишки — причины появления и лечебная диета

(Последнее обновление: 27.08.2023)

Дивертикулез толстой кишки длительное время может не беспокоить человека. В этом и заключается опасность болезни, так как в любой момент может развиться грозное осложнение. В таких случаях лечение только хирургическое и экстренное.

Те пациенты, которые знают о своем диагнозе и не имеют осложнений, могут защитить себя от таких опасных ситуаций, соблюдая диету, получая полноценное лечение и следуя всем правилам профилактики.

Дивертикулез толстой кишки – что это

Дивертикулез толстого кишечника – это образование нескольких дивертикулов в толстом кишечнике. Код заболевания по МКБ-10 – К57. Сочетание дивертикулеза и его осложнений называется дивертикулярной болезнью.

Структурной единицей дивертикулеза является дивертикул – выпячивание стенки кишечника  в виде грыжи.

Пока в стенке дивертикула есть мышечные волокна, с опорожнением кишечника особых проблем не возникает. Чем меньше и хуже сократительная способность дивертикулов, тем хуже опорожняется больной отдел кишки, повышается иск развития застоя каловых масс, развития инфекционных процессов, ишемии и омертвения тканей. Истончение стенок дивертикулов может привести к их разрыву и выходу кишечного содержимого.

Состоит дивертикул из четырех частей:

• Устья;
• Шейки;
• Тела;
• Дна.

Размер образования может составлять от 1 мм до 2,5 см, а могут быть и гигантские формирования, которые полностью перекрывают просвет кишки, сдавливают сосуды, нервы и расположенные рядом органы. Дивертикулярные стенки состоят из слизистой оболочки поврежденной кишки и тонкого слоя соединительной ткани.

Формирование дивертикулов возможно в любом отделе толстого кишечника, но чаще всего в процесс вовлекается сигмовидная и прямая кишка. Заболевание преимущественно диагностируется у пациентов от 40 до 75 лет, гендерных отличий в эпидемиологии болезни нет.

Кроме того, чаще всего патология характерна для лиц, страдающих запорами.

Толстая кишка – анатомические данные

Понимание строения толстого кишечника поможет разобраться, что и где происходит при развитии дивертикулеза.

В толстой кишке выделяют:

• Слепую кишку и аппендикс (червеобразный отросток);
• Ободочную кишку, которая делится на несколько частей:
• Восходящую;
• Поперечную;
• Нисходящую;
• Сигмовидную;
• Прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием.

В норме толстый кишечник отвечает за:

1. Всасывание воды;
2. Выведение оформленных каловых масс благодаря образованию слизи в больших количествах;
3. Образование витаминов группы В и К, так как клетчатка частично переваривается именно в толстой кишке;
4. Экскрецию из крови солей тяжелых металлов и прочих веществ.

Помимо этого выраженная сила мышечного слоя толстого кишечника помогает предотвратить застой кала и формирование каловых камней.

Классификация

В зависимости от своего строения все дивертикулы бывают:

• Истинные – в таких образованиях представлены все составляющие стенки кишки, воспаляются редко, единичные;
• Ложные – в таких дивертикулах нет мышечного слоя, они множественные, опорожняются очень плохо и являются множественными, воспаляются часто.

От того, в какое время сформировался дивертикулез, болезнь считается:

1. Врожденной — вследствие аномалий развития во внутриутробном периоде;
2. Приобретенной.

Важно! Все истинные дивертикулы преимущественно врожденные, а ложные формируются уже в процессе жизнедеятельности.

По механизму возникновения выпячивания стенок кишки различают дивертикулы:

• Пульсионные – результат воздействия давления, которое образуется внутри стенок кишечника на его стенки;
• Тракционные – итог фиксации части кишечника и изменение его стенок в виде деформаций.

Поражение кишечника с левой или правой стороны делит дивертикулез толстой кишки на два типа:

• «Западный» — самый частый тип, когда происходит вовлечение в патологический процесс левой стороны кишечника – сигмовидная и нисходящая ее часть;
• «Восточный» — поражение правой части толсто кишки – слепая кишка и восходящая ободочная.

Как таковой клинической классификации в настоящее время у дивертикулеза нет. Для определения формы заболевания используется степень распространения воспаления, наличие осложнений:

1. Стадия 1 – периколический абсцесс или образование инфильтратов;
2. Стадия 2 – абсцесс в полости таза, внутри брюшной полости и/или в забрюшинном пространстве;
3. Стадия 3 – обширный гнойный перитонит;
4. Генерализованный каловый перитонит.

Актуальная и такая градация стадий болезни:

1. Стадия 0 – обнаруженный дивертикулез не осложнен, жалобы больных и выраженные симптомы отсутствуют;
2. Стадия 1 – острый дивертикулез без осложнений;
3. Стадия 2 – острый дивертикулез с осложнениями;
4. Перидивертикулит и/или флегмона;
5. Абсцесс дивертикулов;
6. Перфорация дивертикулов, т.е., прорыв их стенок с истечением содержимого в брюшную полость, забрюшинное пространство или полость малого таза.
7. Хронический дивертикулез.

В РФ обществом колопроктологов рекомендована к применению такая классификация:

1. Форма без симптомов – устанавливается, когда в ободочной кишке есть хотя бы один дивертикул, но нет никаких клинических признаков болезни.
2. Клинические проявления без осложнений – есть боли и нарушения функций толстой кишки, но воспаления нет.
3. Клинические проявления с осложнениями.

В зависимости от течения выделяют:

1. Латентное течение – определяются хронические осложнения, но клинически болезнь себя не проявляет. Изменения диагностируются при эндоскопическом исследовании в виде гнойных дивертикулов без вовлечения в воспаление окружающих тканей. Также возможно разрушение дивертикулов. После этого образуется полость – неполный свищ. Боль и воспаление при этом не возникают.
2. Непрерывное течение – признаки воспаления присутствуют не менее 6 недель после полученного лечения.
3. Рецидивирующее течение – повторное развитие осложнений. Вне обострений признаков болезни нет.

Причины и механизмы развития

Одной из главных причин образования дивертикулов в кишечнике является изменение эластических свойств соединительной ткани. Когда в просвете ободочной кишки повышается давление, это становится причиной формирования ослабленных участков. Такие очаги выглядят как провисание слизистой оболочки.

Ослабление соединительной ткани возникает по таким причинам:

• Большое количество пищи животного происхождения;
• Недостаточное поступление в организм растительной пищи, грубой клетчатки.

Если человек мало кушает растительной пищи, это вызывает уменьшение количества кала и повышение его плотности. Плотные каловые массы приводят к дисфункции ободочной кишки – возникают хаотичные ее сокращения и образование очагов с повышенным давлением.

Указанные процессы вызывают понижение концентрации особых клеток Кахаля, которые можно назвать водителями ритма кишечника. Это еще больше усугубляет моторную дисфункцию толстой кишки, запуская порочный круг.

Плотные каловые массы в дивертикулах приводят к задержке их выведения, формируются плотные образования, которые называются фекалитами.

Если просвет дивертикула закрывается полностью такими массами, развивается воспаление. Экссудат – воспалительная жидкость, пропитывает такие образования из кала и размягчает его, что может способствовать опорожнению дивертикула. Если же этого не происходит, начинают воспаляться окружающие ткани, возможно присоединение вторичной инфекции. Такие ситуации опасны развитием грозных осложнений, например, в виде перитонита.

Такие же процессы протекают в организме по мере его старения.

Потеря эластичности соединительной тканью, изменение давления внутри кишечника объясняют то, что дивертикулез толстой кишки чаще всего возникает у пожилых людей.

Симптомы

Нередко дивертикулез протекает без каких-либо клинических признаков. Обнаруживается болезнь случайно и специальных методов диагностики и лечения не требует. Иногда больные могут жаловаться на излишнее вздутие живота, особенно связанной с приемом определенной еды, дискомфорт в животе, затруднение при опорожнении кишечника, но они никак не связывают такие преходящие симптомы с дивертикулезом.

Жалобы постоянного характера больные начинают предъявлять приблизительно в половине случаев заболевания, когда отмечается развитие признаков дивертикулеза с осложнениями или без таковых. Таким образом, вся клиника заболевания в большинстве случаев основана на развитии тех или иных осложнений.

Дивертикулез толстой кишки без осложнений

При данной форме болезни больные предъявляют жалобы следующего характера:

• Метеоризм;
• Сильное отхождение газов;
• Кал становится нерегулярный, часто напоминает «овечий»;
• Чередование запоров с диареей;
• Частые боли преимущественно в левой подвздошной области живота, которые становятся меньше или совсем проходят после опорожнения кишечника;
• Ощущение тяжести, переполнения в нижней части живота или в области прямой кишки.

Очень часто такая форма болезни сочетается с синдромом раздраженного кишечника.

Дивертикулез толстой кишки с острыми осложнениями

В таких случаях симптоматика зависит от выраженности осложнений и их характера – острые или хронические.

Форма заболевания с острыми осложнениями
Вид осложнений	Клинические проявления
Острый дивертикулит	чаще всего боль в левой подвздошной области, реже – в левом боку, справа внизу живота, ниже желудка, характер болей может быть различным, в некоторых случаях боль настолько сильная, что требуется применение анальгезирующих средств; вздутие живота; запоры или поносы; тошнота; натуживание при мочеиспускании, иногда возникает болезненность.
Острый паракишечный инфильтрат	болезненное образование в виде опухоли в животе или тазовой области без очерченных границ; напряженные брюшные мышцы; высокая температура тела более 38С; учащенное сердцебиение (признак интоксикации организма); тошнота и рвота; сильная сухость во рту; метеоризм; запор; признаки кишечной непроходимости, так как кишка сдавливается извне образованиями воспалительного характера.
Острый периколический абсцесс	полости с гнойным содержимым расположены в брыжейке сигмовидной кишки, тазовой полости или припаиваются к передней стенке брюшины, поэтому пациенты при жалобах на боли показывают четкую локализацию в левой или нижней части живота; характер боли постоянный; повышение температуры тела от 37,5С; тошнота, рвота; сухость во рту; учащенный пульс.
Перфорация дивертикула	резкое начало, что указывает на выход каловых масс в брюшную полость и развитие перитонита; высокая температура; выраженная интоксикация.

Дивертикулез толстой кишки с хроническими осложнениями

Главным признаком хронического дивертикулеза является боль в левой или нижней части живота. Интенсивность боли может быть различной – от слабо выраженной до интенсивной.

Если болезнь характеризуется латентным течением, то жалоб у больных практически не будет, а верификация диагноза будет установлена только на основе исследований.

В случае непрерывного течения хронического дивертикулеза боль в течение всего дня может усиливаться, уменьшаться, может распространяться в правую подвздошную область и эпигастрий. Важно, что такие боли хорошо реагируют на прием спазмолитических и анальгезирующих средств.

Дивертикулез с хроническим околокишечным инфильтратом дает такие же симптомы, как и при обычном хроническом процессе без осложнений. Присоединяется лишь формирование опухолевидного образования в брюшной полости.

Наличие множественных дивертикулов в течение длительного времени приводит к образованию спаек, спаечной болезни и, как результат, к кишечной непроходимости.

Дивертикулез со стенозом ободочной кишки

Самыми главными признаками образования стеноза являются:

1. Кишечная непроходимость;
2. Метеоризм;
3. Чувство тяжести и дискомфорта в левой подвздошной области и ниже желудка;
4. Задержка отхождения кала до 3 суток.

До развития стеноза толстой кишки от начала заболевания (приблизительно от 2 до 10 лет) пациенты отмечают периодические неинтенсивные боли в левой половине живота.

С явлениями кишечной непроходимости, которая купируется спазмолитиками, слабительными средствами больные могут ходить около 3 лет.

Дивертикулез толстой кишки с формированием свищей

Вариант заболевания с самым большим количеством клинических признаков. В таких случаях симптомы будут зависеть от локализации наружного свищевого отверстия, его направления и образования дополнительных полостей с гнойным содержимым.

Чаще всего свищи локализуются в следующих областях:

Наружные свищи – выходное отверстие расположено на передней стенке живота, в рубцах после операций, ягодицах или пояснице, промежности, бедрах. Дополнительной причиной появления свищей могут быть ургентные хирургические операции, пункция, дренирование или вскрытие абсцессов.

Внутренние свищи – вызывают стертую симптоматику, которая практически всегда не соответствует тяжелому состоянию больных. Проявления таких свищей зависят от того, как идет свищевой канал и с какими органами сообщается:

• Свищ между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем (сигмовезикальный) – приводит к выделению газов во время мочеиспускания, помутнению мочи, примесям в ней кала, разлитым болям в нижних отделах живота, общей слабости, в редких случаях возможно повышение температуры тела; сильные боли и подъем температуры до фебрильных значений отмечается до появления свища, перед тем, как в моче начинают появляться каловые массы;
• Свищи между толстой кишкой и половыми органами (кишечно-генитальные) – до формирования свища появляются боли в нижней части живота, промежности в сочетании с высокой температурой тела; после формирования свища боли уменьшаются, из влагалища появляются выделения с гноем и калом.

Дивертикулез с кровотечениями из толстой кишки

Причиной кровотечений при дивертикулезе толстого кишечника является поражение сосудов, которые расположены в устье дивертикулов.

Кровотечения сопровождаются выделениями алой или темной крови, что зависит от типа кровоточащего сосуда. В кровянистых выделениях возможны сгустки. Чаще всего истечение крови наступает при хорошем самочувствии пациентов, без каких либо предшествующих симптомов.

Почти в половине клинических случаев объем теряемой крови не превышает 500 мл. Развитие профузного кровотечения сопровождается учащенным сердцебиением, слабостью, потливостью, головокружениями, бледностью.

Осложнения

Третья степень заболевания, при которой образуются осложнения, может быть острой или хронической, как уже было указано выше. Исходя из этого, разработана классификация осложнений дивертикулеза:

Осложнения острого характера	Осложнения хронического характера
Острый дивертикулез	Хронический дивертикулез:   протекание с рецидивами; беспрерывное течение; скрытая патология.
Острый паракишечный инфильтрат	Стенозирование
Дивертикулез с перфорациями:   гнойники (абсцессы); воспаление брюшины с гнойным содержимым (перитонит гнойного характера); воспаление брюшины с содержание фекалий.	Хронический околокишечный инфильтрат:   постоянные рецидивы; беспрерывное течение.
Кровотечения толстокишечные	Ободочнокишечные свищи:   внутренние; наружные.
Рецидивы кровотечений из толстой кишки

Под острыми осложнениями понимают острые воспалительные реакции и/или кровотечения. Развитие таких процессов вызывает ряд патологических процессов, цель которых – устранить фактор повреждения. Если устранить причину обострения не удается, воспалительные реакции острого характера наслаиваются друг на друга и формируется хронизация процесса.

Хроническими осложнениями являются те, которые не удается убрать 6 и более недель или же в этот период возникает рецидив.

Самыми частыми осложнениями являются:

1. Острый дивертикулит/дивертикулез – очаг воспаления находится непосредственно в дивертикуле, может распространяться на расположенную вокруг клетчатку, кишечную стенку. Важно, что брюшная стенка и все внутренние органы в воспалительный процесс не вовлекаются.
2. Острый паракишечный инфильтрат – воспалительная жидкость при такой форме пропитывает все ткани, которые окружают дивертикул. Это приводит к формированию образования в виде опухоли. Воспаление при этом распространяется на кишку, может вовлекать брюшину и внутренние органы.
3. Перфоративный дивертикулит – такой вид осложнений приводит к разрушению дивертикулярных стенок воспалительной жидкостью. Результат такого повреждения – абсцесс и/или перитонит. Абсцессы могут быть: периколическими – формируется на месте бывшего дивертикула, кишечной брыжейке; тазовыми – одной из стенок такого абсцесса является любой орган, расположенный в тазу; отдаленными – абсцессы образуются между петлями кишечника и в прочих местах брюшной полости.
4. Перитонит – может быть местным, диффузным и разлитым. В случае с дивертикулезом толстой кишки воспаление брюшины, можно сказать, пестрит многообразием своих форм: серозный; каловый; фибринозный; гнойный.
5. Хронический дивертикулит – состояние хронического воспаления, которое сформировано в самом дивертикуле и может переходить на окружающую клетчатку, стенки кишки. Как и при остром дивертикулите, в случае хронического процесса брюшная стенка и внутренние органы в процесс не вовлекаются.
6. Хронический паракишечный инфильтрат – образование в виде опухоли локализуется в брюшной и/или тазовой полости, может переходить на расположенные вокруг органы или стенки брюшины.
7. Свищи – возникают при сообщении кишки с органами и внешней средой. Устье дивертикулов при этом является внутренним свищевым отверстием. Все свищи делят на наружные и внутренние. Открытие свища наружу может произойти в результате любой хирургической манипуляции с ним. Внутренние свищи могут открываться в любом месте – мочевой пузырь, влагалище, матка, маточные трубы, шейка матки, тощая кишка, мочеточники, яичники, предстательная железа и пр. В редких ситуациях возможно спонтанное формирование наружных свищей.
8. Стеноз кишки – результат хронического длительного воспаления в дивертикулах. При этом образуются рубцы, которые приводят к сужению кишки, что в конечном итоге приводит к кишечной непроходимости.
9. Кровотечения – могут быть острыми профузными или хроническими с малыми объемами выделяемой крови. Результат хронической потери крови – железодефицитная анемия.

Диагностика

По клиническим рекомендациям основные задачи диагностики при дивертикулезе толстого кишечника хронического течения следующие:

• Подтверждение наличия хотя бы одного дивертикула, который находится  ободочной кишке и вызывает появившиеся осложнения.
• Определение согласно классификации формы заболевания и варианта течения осложнения.
• Распространенность воспаления, для чего применяются:

Основные методы диагностики	сбор анамнеза; клиническое обследование; анализы крови и мочи; компьютерная томография с применением внутривенного и внутрипросветного контрастирования; ирригоскопия; при наличии свищей – фистулография, рентген тонкого кишечника, цисто- , вагинография; колоноскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ вагинальным и/или ректальным датчиками.
Уточняющие манипуляции	УЗИ-колоноскопия; анализ моторной функции толстого кишечника и давления внутри просвета кишечника.
Исследования, проводимые в ходе операции	ультразвуковое исследование толстой кишки для установления границ удаления части кишечника.

Если возникает подозрение на дивертикулез с осложнениями, и у больных есть высокая температура, выраженные боли в животе, признаки воспаления в крови (высокие лейкоциты, повышение СОЭ и С-реактивного белка), ирригоскопия и колоноскопия категорически противопоказаны. В таких случаях метод выбора диагностики – это обзорный рентген брюшной полости, затем по показаниям КТ и/или УЗИ.

Благодаря компьютерной томографии определяются прямые и дополнительные признаки воспаления дивертикулов, а также картину расположенных рядом тканей. О дивертикулитах скажут такие диагностические критерии:

• Определение дивертикулов в толстой кишке и внутристеночного воспалительного пропитывания;
• Утолщение стенок пораженной кишки и выявление гнойников, которые находятся в стенках кишечника;
• Воспаление основания брыжейки сигмовидной кишки и ее жировой клетчатки;
• Абсцессы в брюшной полости.

В некоторых случаях КТ позволяет определить скопление газа не в кишечнике, а в брюшной полости, что может быть признаком перфорации.

Преимуществом ультразвуковой диагностики являются скорость, информативность и доступность исследования. С помощью такой диагностической манипуляции при острых осложнениях определяются:

1. Зоны воспаления в кишечнике и околокишечной жировой клетчатке;
2. Определение воспаленных дивертикулов;
3. Гнойные очаги брюшной полости.

У женщин УЗИ брюшной полости необходимо проводить вместе с трансвагинальным исследованием. Также ультразвуковая диагностика необходима для контроля лечения.

С помощью рентгенологического исследования брюшной полости при острых осложнениях дивертикулеза можно исключить образование перфорации и непроходимость толстой кишки. Но, ирригоскопия (графия) должна проводиться крайне осторожно из-за повышенного риска перфораций.

Важно в тяжелых случаях применять не барий, а контрастные вещества, которые хорошо растворяются в воде. Такая необходимость важна для предотвращения развития химического перитонита.

С помощью ирригоскопии дополнительно выявляют:

• Дивертикулы, их количество и размеры;
• Утолщение мышечного слоя стенок кишечника;
• Спазмы толстой кишки;
• Скопление контраста в абсцессах, которые расположены в брюшной полости и вне кишечника.

Колоноскопия – метод диагностики вторичных трансформаций слизистой оболочки кишечника. С ее помощью определяются очаги воспаления, опухоли и другая патология толстого кишечника.

Лечение

Клинические рекомендации по лечению дивертикулеза толстой кишки обязательно должны включать такие подходы:

1. Прием пищевых волокон;
2. Активация моторики кишечника;
3. Восстановление микрофлоры;
4. Терапия осложнений.

Прежде всего, больным с данной болезнью необходимо исключить вредные привычки, начать соблюдать диету, изменить образ жизни.

Важно полностью отказаться от очистительных клизм, так как такой вид опорожнения кишечника может сформировать привычку оправляться только с помощью клизм. Также не рекомендуется постоянный прием слабительных, что также негативно сказывается на моторной функции толстой кишки.

Диета

Основная цель диетического питания при дивертикулезе толстой кишки – это ускорение выведения каловых масс из организма и понижение внутрипросветного кишечного давления.

Основа питания, согласно клиническим исследованиям, — это пищевые волокна растительного происхождения, с помощью которых увеличивается объем кала и улучшается его консистенция. Благодаря такому питанию продвижение каловых масс по кишечнику становится значительно легче, уходят запоры.

Кроме того, пищевые волокна дольше перевариваются в желудке, что увеличивает продолжительность насыщаемости организма. Это положительно сказывается на весе больных.

Дополнительно достаточное поступление растительной клетчатки благотворно влияет на сердце, сосуды, снижает уровень холестерина, предотвращает развитие сахарного диабета, грыж органов пищеварения.

Основными принципами питания при дивертикулезе толстой кишки являются:

• Обязательное включение в рацион овощей и фруктов, которые являются основными источниками пищевых волокон;
• Небольшие порции потребляемой еды;
• Каждый последующий прием пищи через 3-5 часов;
• В вечернее время разрешается кушать не позднее, чем за 2 часа до сна;
• Всю еду нужно тщательно пережевывать;
• Употребление воды – до 1,5-2 л в сутки (при отсутствии противопоказаний);
• Применение правильных жиров;
• Полный отказ от газированных напитков.

В тяжелых случаях показан голод (вплоть до запрета питья) и парентеральное питание.

При обострении заболевания больным рекомендован стол №4 – прием пищи, которая легко усваивается и не раздражает стенки кишечника.

При этом нельзя кушать острую, жареную, соленую, копченую пищу. Также запрещены консервации, сдоба и другая выпечка, орехи, бобы, грибы, шоколад, кислые ягоды, фрукты, соки, кофе, спиртное.

В рацион включают:

1. Овсяную, гречневую крупы, приготовленные на воде или на молоке (разбавленном).
2. Супы все должны быть протертые из овощей на воде или молочные.
3. Нежирная вареная рыба, курица, индейка, из которых можно готовить котлеты, фрикадельки, биточки на пару.
4. Яйца можно только в виде паровых омлетов или приготовленные всмятку.
5. Некислый кефир, творог, немного сливок, сыр только неострый и с малым процентом жирности.
6. В готовых блюдах допускаются масла растительное, оливковое (если не выраженной диареи), сливочное.
7. Из овощей нужно употреблять отварные и измельченные морковь, картофель, кабачки, брокколи, тыкву, цветную капусту. Также эти овощи добавляются в супы, салаты. По мере стихания обострения допускается использование овощей в сыром виде, но без кожицы, натертыми на мелкую терку.
8. Фрукты и ягоды разрешаются только сладкие, запеченные, вареные. Также из сладостей можно мед (в ограниченных количествах), зефир и пастилу.
9. Пить можно шиповниковый настой, некрепкий чай с добавлением сахара и молока.

Если дивертикулез толстой кишки протекает без обострения, то необходимо придерживаться стола №5, который более расширен:

• Из овощей можно кушать практически все и в любом виде. Оптимальные виды приготовления блюд – рагу, икра, пюре, салаты, но только без жарки. Разрешается и белокочанная капуста, если у пациентов она не вызывает вздутия.
• Чтобы получить достаточное количество пищевых волокон нужно употреблять в сутки около 200 г хлеба из цельных зерен, 200-250 г фруктов, столько же овощей, 200 г картофеля и 30-50 г овсяной или гречневой крупы. Важно знать, что в начале возможно усиление вздутия и даже болей, но такие симптомы со временем пройдут. Единственным ограничением является наличие поносов.
• В рацион добавить морскую капусту. Можно кушать и сушеную, предварительно размочив ее в воде.
• Приготовление всех супов и других видов первых блюд рекомендовано на овощных или же вторых рыбных, ясных бульонах. Кушать овощные супы нужно ежедневно!
• Из мяса предпочтительны нежирные сорта, также курица, индейка, перепел без кожи. Рыба также употребляется только нежирных видов. Важно, что цельные запеченные и сваренные куски мяса или рыбы более предпочтительны, чем изделия в виде фарша.
• Каши допускаются овсяная, гречневая, перловая, пшеничная, ячневая в рассыпчатом виде, в запеканках. Можно добавлять молоко. Важно есть рассыпчатые каши, картофель в отварном или запеченном виде кусочками, так как размазанные каши и картофельное пюре труднее продвигаются по кишечнику.
• Каждый день кушать некислые кефир, простоквашу, мацони, молоко можно только разбавленное и не ежедневно. Творог также нежирный и блюда из него. Сметана только как соус или добавка к основным блюдам, салатам.
• Прием яиц допускается не более 2х в день в виде омлетов на пару с овощами или без, а также всмятку.
• Обязательны сладкие ягоды и фрукты. Курагу, инжир, чернослив только в размоченном виде.
• Из сладкого можно варенье, пастилу, зефир, мед, помадные конфеты и карамель.
• Хлеб должен быть подсушенный или вчерашний. Из печенья можно овсяное, галетное, сухие бисквиты.
• Пить можно слабый чай, цикорий, минеральные воды без газа, отвары из отрубей, соки сладкие из абрикос, слив, томатов, моркови, свеклы, яблок и пр.

Всем пациентам с дивертикулезом толстой кишки в стадии затухания патологии нужно убрать или ограничить:

• Все острое, соусы и приправы на основе хрена, горчичного порошка.
• Рис, бобы, макароны, манную крупу, чечевицу.
• Все вязкие блюда, кисели (обратите внимание, что многие недобросовестные интернет-источники наоборот рекомендуют кисели, которые запрещены), протертые, измельченные каши.
• Мясо утки, гуся, жирную рыбу, консервы, жареные яйца, копченые продукты.
• Крепкий чай, кофе, какао, айва, черника.
• Сладкие крема, шоколад, дрожжевое и слоеное тесто.
• Лук, чеснок, редька и редис, перец, грибы.
• Алкоголь.

Сбалансированное и правильное питание во многих случаях позволяет пациентам предотвратить развитие острых ситуаций.

Медикаментозное лечение

Выбор тактики лечения дивертикулеза лекарственными препаратами зависит от формы заболевания.

Так, при течении патологии без наличия клинических признаков не требует использования медикаментов, а необходимо лишь следовать принципа правильного питания. Добавление фармакотерапии рассматривается в таких случаях индивидуально.

Если возникают признаки заболевания, на которые больные жалуются, то помимо диеты добавляются в план лечения:

1. Спазмолитические средства – дротаверин, тримебутин, мебеверин.
2. Мукофальк (кратность приема и длительность лечения устанавливаются индивидуально) – наиболее востребованный препарат для покрытия дефицита и полноценного обеспечения организма пищевыми волокнами.
3. Месалазин, сульфасалазин – для снятия воспаления.
4. Назначается использование спазмолитиков и антибактериальных средств широкого спектра действия (чаще всего цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, рифаксимин).
5. Всем больным, независимо от характера стула, необходимы пробиотические средства на срок не менее 30 дней. Такие средства необходимо использовать курсами.
6. Препараты группы симетиконов – при вздутии.
7. Лактулоза  — оптимальное слабительное при запорах, так как такие средства абсолютно безопасны даже при самом длительном применении. Из всех слабительных средств при дивертикулезе разрешены только медикаменты, относящиеся к группе осмотических слабительных.

Алгоритм терапии разновидностей патологии с осложнениями схож с терапией неосложненных форм, но если положительного результата не наступает или развиваются ранние рецидивы, это указывает на возможную деструкцию дивериткулов и формирование более опасных ситуаций.

Такие случаи в гастроэнтерологии, обладающие потенциальной угрозой для жизни, требуют экстренной помощи в условиях хирургических отделений.

Схематически алгоритмы вариаций лечения выглядят следующим образом:

Полное отсутствие симптомов, дивертикулы подтверждены только при диагностике	рекомендован постоянный прием Мукофалька или псиллиума
Дивертикулез с метеоризмом, болезненными позывами к дефекации, болью в животе, поносами	постоянный прием Мукофалька или псиллиума – обязательно; дополнительно – спазмолитики и препараты симетикона.
Дивертикулез с осложнениями легкой степени	Мукофальк и месалазин – от 2 месяцев до полугода или каждые 10 дней каждого месяца в течение года; Мукофальк, месалазин и рифаксимин – по показаниям; антибиотикотерапия средствами широкого спектра.
Грозные осложнения	ургентная госпитализация в хирургическое отделение.

Хирургическое лечение

Экстренная операция при дивертикулезе толстой кишки необходима в таких случаях:

• Абсцессы в брюшной полости;
• Свищи;
• Перфорации;
• Обструкция толстого кишечника;
• Острая кишечная непроходимость.

Плановое оперативное вмешательство рекомендовано уже после подтверждения факта 2 и более рецидивов. Самым частым объемом операций является частичное удаление ободочной кишки по методу Микулича или Гартмана. Также широко используется образование толстокишечных анастомозов с последующим формированием колостомы или илеостомы.

При наличии ограниченных абсцессов проводится их пункция и дренирование под контролем ультразвуковой и рентген диагностики. Только после этого показана частичная резекция ободочной кишки.

При перфорации дивертикулов не рекомендуется их ушивание, так как при этом крайне высок риск летального исхода.

Народное лечение

В ряде случаев, при отсутствии осложнений, в качестве вспомогательных методов используются рецепты фитотерапии:

1. Чай из трав – ромашка, крапива, семена укропа, шиповник в одинаковых пропорциях смешиваются в стеклянной емкости. Из готовой смеси необходимо взять 1 столовую ложку и залить ее 200 мл горячей воды. Настаивается чай около 12 часов, после чего принимается по 30-50 мл в течение дня. Пить такой травяной чай можно курсом до месяца.
2. Льняное, облепиховое масло – устраняет запоры, воспаление кишечника. Рекомендуется по 1 ст. л. перед сном в течение 1-3 месяцев. Можно также добавлять в салаты.
3. Сок алоэ – в стакане с кипяченой водой растворить 15-20 мл сока. Принимать один раз в сутки в течение 30 дней. На фоне такого дополнительного метода лечения улучшается состояние слизистых оболочек, снижается интенсивность воспалительных реакций, становится легче опорожнить кишечник.
4. Чай из мяты, ромашки – успокаивает слизистую оболочку кишечника, уменьшает воспаление, оказывает обезболивающий эффект.

Несмотря на обилие рецептов в интернете, пациентам нужно быть осторожными с выбором того или иного народного метода лечения. Например, при дивертикулезах категорически противопоказаны настои на спирту. Поэтому, любой вид такого лечения должен быть согласован с лечащим врачом.

Реабилитация

Программа реабилитации необходима пациентам с кишечными стомами. Для этого в специализированных учреждениях проводится комплекс по уходу за стомой, обучение больных, санация сформированных образований. Также необходима профилактика и лечение запоров.

Хирургические методы используются для устранения стомы или же проведения восстановления и реконструкции при развитии осложнений.

Профилактика, диспансерное наблюдения

Самый важный этап профилактики дивертикулеза толстой кишки – это диета с ежедневным использованием не менее 25-30 г клетчатки и соблюдение питьевого режима – не менее 1,5 л воды (не учитываются соки, супы, чай и прочая еда в жидком виде).

Также рекомендуется избавиться от лишнего веса, контролировать частоту и характер стула, заниматься спортом для укрепления мышц брюшной стенки. Важно это, так как больные с высоким индексом массы тела в два раза чаще страдают дивертикулезом толстой кишки.

Обязателен отказ от курения, так как это повышает риск развития кровотечений и перфораций. Никотин негативно действует на сосуды, разрушая их стенки не только в органах дыхания, но и во всех отделах кишечника.

Необходимо свести к минимуму использование нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов, аспирина и прочих средств, уменьшающих вязкость крови.

Пациентам с дивертикулезом ежегодно необходимо выполнять УЗИ брюшной полости и малого таза даже при полном отсутствии клинических признаков заболевания.

Также в рамках профилактики и наблюдения необходимы контроль общего анализа крови, консультации гастроэнтеролога и курсовое лечение назначенными лекарственными средствами.

Прогноз

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Необходимо избегать и предупреждать развитие осложнений, каждое из которых опасно для жизни больных. С развитием осложнений прогноз для жизни ухудшается, а эффективность лечения становится ниже. Пациентам с дивертикулезом, особенно с осложненными формами, показано курсовое санаторно-курортное лечение, что позволяет контролировать патологию и улучшить прогноз.

Правильное лечение, соблюдение норм диетического питания и своевременная профилактика – залог благоприятного прогноза для жизни и дальнейшего течения болезни.